Τι είναι η μιτροειδής παλινδρόμηση?

Αρρυθμία

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 01.06.2018

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 21.01.2019

Η κίνηση του αίματος στην καρδιά ενός υγιούς ατόμου πηγαίνει προς μία κατεύθυνση - από τον κόλπο έως τις κοιλίες της καρδιάς και από τις κοιλίες προς τις αρτηρίες του σώματος.

Εάν αυτή η ακολουθία κυκλοφορίας αίματος στην καρδιά, λόγω δυσλειτουργίας της βαλβίδας, διαταραχθεί, τότε συμβαίνει ένα φαινόμενο όπως η παλινδρόμηση..

Η αναταραχή του μιτροειδούς είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία το αίμα επιστρέφει μερικώς στην αριστερή κολπική κοιλότητα, αντί να κινείται κατά μήκος μιας περαιτέρω φυσιολογικής οδού.

Πώς αλλάζει η κίνηση του αίματος λόγω αυτής της ασθένειας?

Για να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση, εξετάστε τη διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ όταν λειτουργεί σωστά.

Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας της καρδιάς, κατά τη διάρκεια της συστολής της συστολής, ο κόλπος γεμίζει με αίμα για να το αντλήσει περαιτέρω κατά τη διάρκεια της διαστολής. Το αίμα ρέει μέσω της βαλβίδας στις κοιλίες της καρδιάς. Μπορούμε να πούμε ότι παίζει το ρόλο μιας πόρτας που επιτρέπει στην κυκλοφορία του αίματος να περάσει σε μία μόνο κατεύθυνση..

Η μιτροειδής (αμφίδρομη) βαλβίδα βρίσκεται ανατομικά μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου. Εάν η λειτουργία του διαταραχθεί, κατά τη διάρκεια της συστολής, μέρος του αίματος επιστρέφει στο αριστερό κόλπο μέσω της ανοιχτής τρύπας.

Την ίδια στιγμή, το αίμα από τους πνεύμονες, το οποίο έχει περάσει από τις πνευμονικές φλέβες, εισέρχεται ήδη στον αριστερό κόλπο. Ως αποτέλεσμα, ο κόλπος ξεχειλίζει με αίμα, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική έκταση και υπερφόρτωση..

Η αριστερή κοιλία, λαμβάνοντας περισσότερο αίμα, επεκτείνεται και διευρύνεται. Επιδιώκει να σπρώξει όλο το αίμα που λαμβάνεται στην αορτή προκειμένου να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς του σώματος.

Αρχικά, αυτές οι αιμοδυναμικές διαταραχές μέσα στην καρδιά θα αντισταθμιστούν με το τέντωμα και τη διεύρυνση (υπερτροφία) των κοιλοτήτων της, αλλά αυτό δεν μπορεί πάντα να συνεχιστεί.

Αργότερα, καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, θα εκδηλωθεί με τη μορφή ορισμένων συμπτωμάτων, ανάλογα με το τρέχον στάδιο της νόσου..

Βαθμοί και μορφές της νόσου

Η αναταραχή του μιτροειδούς έχει κωδικό σύμφωνα με το ICD 10 - I05.1, ανήκει στην κατηγορία "Ανεπάρκεια ρευματικής μιτροειδούς βαλβίδας".

Υπάρχουν 4 βαθμοί παθολογίας που διαγιγνώσκονται με ηχοκαρδιογραφία (EchoCG):

  1. Η αναταραχή του 1ου βαθμού είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται αιμοδυναμικά ασήμαντες διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα και εξωτερικές εκδηλώσεις. Το διαγνωστικό σημάδι είναι ένας μουρμουρητής στην κορυφή της καρδιάς. Ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ονομάζεται auscultation (ακρόαση). Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει μια μικρή διαταραχή της ροής του αίματος και μια μικρή απόκλιση των φυλλαδίων του ανοίγματος της βαλβίδας.
  2. Η αναταραχή μιτροειδούς βαθμού 2 χαρακτηρίζεται από μια μεγαλύτερη περιοχή ροής αίματος που επιστρέφει στον κόλπο από ό, τι στον πρώτο βαθμό της νόσου. Με το δεύτερο από 30 έως 45 ml. αίμα από την κοιλία επιστρέφει πίσω. Ήδη σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας με στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.
  3. Η ανατροπή μιτροειδούς βαθμού 3 εκδηλώνεται από σημαντικές παραβιάσεις της δομής του ανοίγματος της βαλβίδας. Στο τρίτο στάδιο, επιστρέφονται έως και 60 ml αίματος. Μπορεί να εμφανιστούν σημάδια πνευμονικής υπέρτασης, οι πνευμονικές φλέβες ξεχειλίζουν περιοδικά με αίμα και το μυοκάρδιο δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει την περίσσεια του. Υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας με συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία, ως συνέπεια της υπερφόρτωσης του δεξιού μισού της καρδιάς.
  4. Η αναταραχή μιτροειδούς βαθμού 4 χαρακτηρίζεται από τον μεγαλύτερο όγκο αίματος που επιστρέφει. Η επιστροφή αίματος φτάνει στο αντίθετο τοίχωμα του κόλπου και εισέρχεται στην πνευμονική φλέβα. Παρατηρούνται σημαντικές διαταραχές του κυκλοφορικού και αύξηση της πίεσης στον μικρό κύκλο του. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης καρδιακού άσθματος, πνευμονικού οιδήματος.

Η αναταραχή της μιτροειδούς βαλβίδας, ανάλογα με τη φύση, μπορεί να είναι χρόνια και οξεία.

Η οξεία μορφή αναπτύσσεται ξαφνικά, με ρήξη της τεντωμένης χορδής, αποκόλληση των βαλβίδων της υποσυσσωματικής συσκευής ή των θηλών. Αυτή η μορφή έχει τον υψηλότερο κίνδυνο θανάτου.

Η χρόνια μορφή έχει αργή φύση ανάπτυξης, μπορεί να περάσει μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από την ανίχνευσή της.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, διακρίνεται επίσης η φυσιολογική ή βαλβική παλινδρόμηση, η οποία είναι χαρακτηριστική των ατόμων με ψηλή, άπαχη σωματική διάπλαση. Με αυτήν τη μορφή παλινδρόμησης, παρατηρείται μια μικρή αλλαγή στη ροή του αίματος, η οποία δεν έχει παθολογικές συνέπειες για το σώμα και δεν απαιτεί θεραπεία.

Λόγοι ανάπτυξης

Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της νόσου είναι η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Αυτή είναι η πιο κοινή ανωμαλία μεταξύ όλων των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων. Σε περίπτωση ανεπάρκειας του ανοίγματος της βαλβίδας, σημειώνεται μείωση των βαλβίδων.

Αυτή η παθολογία έχει τρεις βαθμούς σοβαρότητας. Στον τρίτο βαθμό, στον ασθενή ανατίθεται η πρώτη ομάδα αναπηρίας.

Η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στις βαλβίδες της οπής συμβάλλει στη συμπίεσή τους και είναι η αιτία των μορφολογικών αλλαγών.

Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να είναι η αιτία της παραβίασης της δομής της μιτροειδούς βαλβίδας:

  1. Ρευματισμός.
  2. Συγγενείς δυσπλασίες.
  3. Αμβλύ τραύμα στην καρδιά.
  4. Αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  5. Αθηροσκλήρωση.
  6. Πρόπτωση μήτρας
  7. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς).
  8. Μεταβολικές διαταραχές.
  9. Στεφανιαία νόσος (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Υπάρχει επίσης σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτό σημαίνει ότι, ελλείψει εξωτερικών αλλαγών στη δομή του, παρατηρούνται συμπτώματα αυτής της παθολογίας.

Αυτό οφείλεται σε δυσλειτουργία των θηλοειδών μυών, ρήξη των χορδών του τένοντα και υπερέκταση του ινώδους δακτυλίου. Οποιεσδήποτε παθολογίες που προκαλούν διάταση της αριστερής κοιλίας (καρδιομυοπάθεια, αορτικό ελάττωμα, αρτηριακή υπέρταση) και αλλαγή στη συσταλτικότητά της οδηγούν στην ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς δεν αισθάνονται δυσφορία και η πορεία της νόσου παραμένει κρυμμένη.

Καθώς το αριστερό κόλπο εκτείνεται και η δομή της αριστερής κοιλίας αλλάζουν, αρχίζουν να εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  1. Δύσπνοια.
  2. Αίσθημα κόπωσης.
  3. Ισχυρός καρδιακός παλμός.
  4. Έντονος παλμός στην κορυφή της καρδιάς.
  5. Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας (οίδημα, διευρυμένο ήπαρ, πόνος στο δεξί άνω τεταρτημόριο, συσσώρευση υγρών στην κοιλιά, βήχας στο αίμα).

Σε μεταγενέστερα στάδια της παθολογίας, η ψηλάφηση μπορεί ήδη να αποκαλύψει αύξηση του μεγέθους του κόλπου και της κοιλίας. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ένα οσυστολικό θόρυβο.

Αυτό καθορίζεται ακούγοντας με ένα στηθοσκόπιο, όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά. Ο θόρυβος θα αυξηθεί όταν οκλαδόν και χειραψία.

Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται?

Η ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς) είναι μια ενημερωτική και αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος με ελάχιστο σφάλμα. Ο γιατρός αξιολογεί την εικόνα της κατάστασης της καρδιάς: την κατάσταση των τεσσάρων θαλάμων, το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων, την κλίση πίεσης και τον δείκτη αναταραχής της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η διεξαγωγή μελέτης σε συνδυασμό με την υπερηχογραφία Doppler παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς, την κίνηση των φυλλαδίων της βαλβίδας και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον έντονο βαθμό αναταραχής της μιτροειδούς και τις αιτίες της. Η ηλεκτροκαρδιογραφία μπορεί να δείξει σημάδια υπερφόρτωσης του αριστερού κόλπου και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Επιπλέον, πραγματοποιείται ακρόαση, λόγω του οποίου, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του καρδιακού τόνου και των συστολικών μουρμουριών, ο γιατρός μπορεί επίσης να υποθέσει την παρουσία αυτής της ασθένειας, η οποία είναι ασυμπτωματική.

Επίσης, στα αρχικά στάδια της διάγνωσης αυτής της ασθένειας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινογραφία θώρακος. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε την επέκταση του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας με τη χρόνια μορφή παθολογίας, πνευμονικό οίδημα - σε οξεία μορφή.

Κατά την προετοιμασία της πλαστικής χειρουργικής της μιτροειδούς βαλβίδας, συνταγογραφείται η transesophageal echocardiography για να λάβει την ακριβή οπτική της και να αξιολογήσει την κατάσταση του κόλπου.

Πώς γίνεται η θεραπεία?

Η επιλογή μεθόδων για τη θεραπεία της παθολογίας θα εξαρτηθεί από τη μορφή, το βαθμό και τις συνακόλουθες ασθένειες..

Υπάρχουν 3 τακτικές για τη θεραπεία της παλινδρόμησης:

  1. Χειρουργική αλλαγή στη δομή του ανοίγματος της βαλβίδας (διάφοροι τύποι πλαστικών).
  2. Πλήρης αντικατάσταση βαλβίδων (προσθετικά).
  3. Ιατρική συντηρητική θεραπεία.

Πλαστικό βαλβίδας

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ανεπάρκεια βαλβίδας με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Η πλαστική καρδιακή βαλβίδα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ενδοφλέβια αναισθητικά.

Μετά την έναρξη της αναισθησίας, ο καρδιοχειρουργός κάνει μια τομή στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και του στέρνου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

Η τεχνική διόρθωσης ανοίγματος βαλβίδας εξαρτάται από τον τύπο της παραμόρφωσης:

  1. Ανουλοπλαστική - αποκατάσταση τρύπας με ειδικό δακτύλιο στήριξης.
  2. Πλαστικό ράμματος - χειροκίνητη ραφή των πτερυγίων βαλβίδας. χρησιμοποιείται για βαλβική ανεπάρκεια και ελλιπές κλείσιμο.
  3. Διάσπαση των φυλλαδίων τήξης (κλειστή ή ανοιχτή κομισουροτομή).
  4. Παπιλοτομή - μια επέμβαση για την κοπή των διευρυμένων θηλών που εμποδίζουν το κλείσιμο των βαλβίδων.
  5. Η εκτομή (αφαίρεση τμήματος) των φυλλαδίων του ανοίγματος της βαλβίδας χρησιμοποιείται όταν τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας εκτρέπονται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Η υπόλοιπη βαλβίδα ράβεται και στερεώνεται με δακτύλιο.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • τα τελευταία στάδια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας
  • υπερτροφική καρδιομυοπάθεια;
  • μη αναστρέψιμες αλλαγές στα νεφρά και το ήπαρ.
  • οξείες μολυσματικές ασθένειες
  • εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Προσθετική

Η ένδειξη αυτής της λειτουργίας είναι σοβαρή οργανική βλάβη στη μιτροειδής βαλβίδα.

Η προσθετική είναι απαραίτητη όταν μια δυσλειτουργία του ανοίγματος της βαλβίδας έχει αρνητική επίδραση στην αιμοδυναμική και είναι το αποτέλεσμα μιας επίκτητης καρδιακής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν δύο τύποι προθέσεων - μηχανικές και βιολογικές. Το μειονέκτημα των μηχανικών βαλβίδων είναι ο υψηλός ρυθμός σχηματισμού θρόμβων αίματος στις βαλβίδες του. Το μειονέκτημα μιας βιολογικής βαλβίδας είναι ο υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενης βακτηριακής φλεγμονής.

Η προσθετική, όπως η πλαστική χειρουργική βαλβίδας, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Αφού ο ασθενής κοιμάται από αναισθησία, ο γιατρός κόβει το δέρμα και το στέρνο κατά τη διαμήκη κατεύθυνση.

Το επόμενο βήμα είναι η τομή του αριστερού κόλπου και η τοποθέτηση της πρόσθεσης, ο δακτύλιος του οποίου στερεώνεται με ράμματα. Μετά την προσθετική, πραγματοποιείται βηματοδότηση και ράβεται το λειτουργικό τραύμα.

Η επέμβαση που σχετίζεται με την αντικατάσταση της βαλβίδας απαγορεύεται για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Επιδείνωση υφιστάμενων χρόνιων παθήσεων.
  • Μεταδοτικές ασθένειες.
  • Εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια με στένωση μιτροειδούς.

Συντηρητική θεραπεία

Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Αυτό θα επιτρέψει την ασφαλή διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης..

Με βάση τις κλινικές συστάσεις του θεράποντος ιατρού, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Νιτρικά άλατα, μειώνουν το άγχος στην καρδιά.
  2. Διουρητικά για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την εξάλειψη του οιδήματος.
  3. Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν θετική επίδραση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών του μυοκαρδίου, ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση.
  4. Οι καρδιακοί γλυκοζίτες βελτιώνουν την καρδιακή δραστηριότητα σε σοβαρή κολπική ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή.
  5. Τα αντιπηκτικά καταστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος, αποτρέπουν τη διαδικασία θρόμβων αίματος.

Χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι διαγνωστικές μέθοδοι αποκαλύπτουν παραβίαση της δομής της συσκευής βαλβίδων και παλινδρόμηση όχι μόνο σε έναν ενήλικα, αλλά και σε ένα αγέννητο παιδί κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξής του.

Οι εξετάσεις υπερήχων σε διάφορες περιόδους εγκυμοσύνης σας επιτρέπουν να διαγνώσετε με ακρίβεια την παθολογία της δομής του καρδιαγγειακού συστήματος και να διαγνώσετε παλινδρόμηση.

Αυτές οι ανωμαλίες μπορούν να υποδηλώσουν χρωμοσωμικές ανωμαλίες και συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου. Σε σοβαρές μορφές αποκλίσεων και κακή πρόγνωση, προκύπτει το ζήτημα του τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ανάρρωσης σε περίπτωση αναταραχής της μιτροειδούς θα εξαρτηθεί από έναν συνδυασμό διαφόρων παραγόντων: την ηλικία του ασθενούς, την κύρια αιτία, τη σοβαρότητα της νόσου και τη διάρκειά της, την παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας παθολογίας..

Η χειρουργική επέμβαση διορθώνει παθολογία διαφορετικής πολυπλοκότητας, έχει υψηλό ποσοστό επιβίωσης και δίνει στους ασθενείς την ευκαιρία να ζήσουν μεγάλη διάρκεια ζωής.

Η πρόγνωση της ζωής μετά από χειρουργικές επεμβάσεις είναι πολύ καλύτερη από ό, τι χωρίς αυτές. Η ανοχή της καθημερινής σωματικής δραστηριότητας αυξάνεται, η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώνεται και η διάρκειά της αυξάνεται.

ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Οι άνθρωποι συχνά ενδιαφέρονται για αυτές τις ερωτήσεις..

Μετέφεραν στον στρατό με αυτήν τη διάγνωση?

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση πρώτου βαθμού δεν θεωρείται περιορισμός της στρατιωτικής θητείας. Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του στρατού είναι σταθερή και δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα της νόσου, επομένως, με αυτήν την ασθένεια μεταφέρονται στον στρατό.

Στο δεύτερο στάδιο, ο στρατός μπορεί να σταλεί μόνο στα στρατεύματα σήματος ή στα ραδιο-τεχνικά στρατεύματα. Μια διαφορετική κατάσταση προκύπτει εάν μια πρόπτωση δευτέρου βαθμού διαγνωστεί με αυξημένη παλινδρόμηση. Σε αυτήν την περίπτωση, για να λάβετε ανάκληση από τη στρατιωτική θητεία, είναι απαραίτητο η ταυτόχρονη καρδιακή ανεπάρκεια να μην είναι χαμηλότερη από τη δεύτερη λειτουργική τάξη. Η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας πρέπει να υποβληθεί σε ηχοκαρδιογραφική εξέταση.

Στο τρίτο στάδιο, οι διαταραχές στην εργασία του κυκλοφορικού συστήματος θα είναι ακόμη πιο σημαντικές. Σε περίπτωση διάγνωσης τόσο σοβαρών επιπλοκών στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, ο στρατός θεωρείται ακατάλληλος για στρατιωτική θητεία.

Είναι δυνατόν να παίξετε αθλήματα με μιτροειδή παλινδρόμηση?

Απαντώντας σε αυτήν την ερώτηση, ο βαθμός ανάπτυξης της παθολογίας έχει επίσης σημασία:

  1. Στον πρώτο βαθμό, δεν υπάρχουν περιορισμοί στον αθλητισμό.
  2. Στο δεύτερο βαθμό, ο πιθανός κίνδυνος απώλειας συνείδησης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και μια ορθολογική σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να επιλέγεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Επιτρέπονται τα ακόλουθα αθλήματα: γυμναστική, κολύμπι, μέτριο τρέξιμο κ.λπ..
  3. Στον τρίτο και τέταρτο βαθμό, τυχόν αθλήματα θα απαγορεύονται, καθώς είναι επικίνδυνα για την ανθρώπινη ζωή..

Απαιτείται διαβούλευση με έναν καρδιολόγο για οποιοδήποτε βαθμό ασθένειας όταν μιλάτε για επαγγελματικά αθλήματα.

Εάν παρατηρηθεί παλινδρόμηση πάνω από το δεύτερο βαθμό στο πλαίσιο της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, τότε αυτό θα είναι απόλυτη αντένδειξη για αυξημένη αθλητική προπόνηση..

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2

Η μιτροειδής βαλβίδα οριοθετεί την αριστερή κοιλία και τον αριστερό κόλπο. Λειτουργικός σκοπός του είναι να αποτρέψει την επιστροφή του αίματος κατά τη στιγμή της κοιλιακής συστολής. Η βαλβίδα αποτελείται από δύο πτερύγια - εμπρός και πίσω. Είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζουν τη ροή του αίματος από τον κόλπο προς την κοιλία και να μην επιτρέπουν την επιστροφή..

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια ανωμαλία στην οποία η βαλβίδα κρεμά, προκαλώντας το αίμα να ρέει πίσω στον κόλπο. Εξαιτίας αυτού, ο όγκος του αίματος που απαιτείται για την κανονική λειτουργία της καρδιάς δεν εισέρχεται στην κοιλία. Τέτοιες αλλαγές οδηγούν στο γεγονός ότι η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρά, οπότε φθείρεται πιο γρήγορα. Η πρόπτωση του πρόσθιου άκρου της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού είναι πιο συχνή.

Οι λόγοι

Η πρόπτωση είναι συνέπεια της δυσλειτουργίας της αμφίδρομης βαλβίδας, η οποία εκφράζεται στην παραμόρφωση των ακμών της. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η πιο κοινή ανωμαλία της καρδιακής βαλβίδας.

Η αιτία της πρόπτωσης έγκειται στην παθολογία του συνδετικού ιστού. Επιπλέον, εκτός από την πρόπτωση, οι ασθενείς έχουν αποκλίσεις στο έργο άλλων οργάνων, στη δομή των οποίων υπάρχει συνδετικός ιστός..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της πρόπτωσης μπορεί να είναι συγγενείς. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για:

  • γενετικές ανωμαλίες που είναι κληρονομικές.
  • μεταβολικές διαταραχές λόγω κληρονομικότητας
  • δυσπλασία του συνδετικού ιστού
  • ελαττώματα ενδομήτριας βαλβίδας.

Παράγοντες κινδύνου, τι συμβαίνει?

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • φλεγμονώδη καρδιακή νόσο
  • καρδιακή ισχαιμία
  • χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά
  • τραύμα στο στήθος
  • μυξώματος του κόλπου
  • υπερθυρεοειδισμός
  • ρευματικός πυρετός;
  • συστηματική παθολογία συνδετικού ιστού.

Η ταξινόμηση πραγματοποιείται ανάλογα με το μέγεθος της χαλάρωσης των πτερυγίων:

  • πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1 βαθμός - χαλάρωση δεν υπερβαίνει τα 3-6 mm.
  • πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού - η απόκλιση είναι 7-9 mm.
  • πρόπτωση βαθμού 3 - χαλάρωση άνω των 9 mm.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο πιο σημαντικός παράγοντας που δίνεται προσοχή στη διαδικασία της πρόβλεψης είναι η ποσότητα του αίματος που επιστρέφει στον κόλπο.

Συμπτώματα

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας των συμπτωμάτων του 2ου βαθμού μπορεί να μην προκαλέσει καθόλου, καθώς η ποσότητα της χαλάρωσης είναι ακόμα μικρή. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα περιλαμβάνουν:

  • σοβαροί πονοκέφαλοι και ζάλη.
  • γενική αδυναμία
  • κούραση;
  • έλλειψη οξυγόνου;
  • λιποθυμία.

Αυτά τα σημεία μπορεί να εμφανιστούν εάν υπάρχει πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2 με παλινδρόμηση. Στο αρχικό, πρώτο στάδιο, δεν παρατηρούνται συμπτώματα.

Το πιο εντυπωσιακό σημάδι της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού είναι ο πόνος στην περιοχή του θώρακα. Οι πόνοι μπορούν να μαχαιρώσουν ή να συμπιεστούν στη φύση, η διάρκειά τους είναι μικρή - από 10 δευτερόλεπτα έως 5 λεπτά.

Οι πόνοι διαφέρουν επίσης στη συχνότητα εμφάνισης. Μερικοί ασθενείς μιλούν για την εμφάνιση πόνου 1 φορά για αρκετές ημέρες, άλλοι έχουν πόνο αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η ένταση του πόνου, η συχνότητα και η διάρκεια τους εξαρτώνται άμεσα από το ψυχοκινητικό και σωματικό στρες που ασκείται στον ασθενή.

Παραθέτοντας τα σημάδια της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού σε παιδιά, τα ακόλουθα μπορούν να προστεθούν στα παραπάνω:

  • ανατομικές διαταραχές που σχετίζονται με τη δομή της γνάθου και του ρινοφάρυγγα (γοτθικός ουρανίσκος).
  • υπερκινητικότητα των αρθρώσεων - μια αλλαγή στον αρθρικό ιστό, που αποτελεί μέρος του χόνδρου και της κάψουλας των αρθρώσεων, η οποία οδηγεί σε υπερβολικό τέντωμα των ιστών και υπερβολική κινητικότητα των αρθρώσεων.
  • πλατυποδία;
  • οστεοχόνδρωση;
  • Η κήλη του Schmorl
  • μυοπάθεια.

Η κόπωση είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σταδίου 2 συνοδεύεται από μειωμένη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με αποτέλεσμα αλλαγές στην αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό. Πιθανώς, με αυτό συνδέεται η εμφάνιση κόπωσης - λόγω μιας τέτοιας ανισορροπίας, το αίμα δεν ρέει στην απαιτούμενη ποσότητα στους ιστούς σε στιγμές άγχους.

Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, αναπνευστικές διαταραχές και σοβαρές αρρυθμίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη κρίσεων πανικού, να οδηγήσουν στο φόβο του θανάτου.

Συνήθως, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2 δεν προκαλεί επικίνδυνες επιπλοκές. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο εάν ακολουθηθούν προληπτικά μέτρα. Εάν δεν λάβετε μέτρα για τη διατήρηση της υγείας, είναι πιθανό η ανάπτυξη αστοχίας βαλβίδων, σοβαρών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος..

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η συγγενής παθολογία που βρέθηκε σε μικρά παιδιά. Η παρουσία αυτής της ανωμαλίας είναι γεμάτη με καθυστερημένη ανάπτυξη του παιδιού. Ως αποτέλεσμα, τέτοιες διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν όπως: δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου, επίπεδα πόδια, στραβισμός, παθολογία των νεφρών, κήλη.

Διαγνωστικά

Αρχικά, ο καρδιολόγος πραγματοποιεί εξέταση ακρόασης - δηλαδή, ακούει καρδιακούς ήχους. Οι θόρυβοι, μεμονωμένα ή πολλαπλά κλικ ενδέχεται να υποδηλώνουν παθολογία Στη διαγνωστική διαδικασία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • ΗΚΓ;
  • Υπερηχογράφημα της καρδιάς
  • μελέτη ροής αίματος - doppler;
  • αγγειοκαρδιογραφική εξέταση.

Όσον αφορά τον υπέρηχο, οι ακόλουθες αλλαγές υποδεικνύουν την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας:

  • αλλαγή στη θέση των πτερυγίων βαλβίδας κατά περισσότερο από 3 mm στον αριστερό κόλπο.
  • αύξηση του πλάτους της βαλβίδας.
  • αύξηση της μιτροειδούς βαλβίδας και της υπερτροφίας των φυλλαδίων της βαλβίδας.
  • παλινδρόμηση.

Μία από τις πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους είναι η αγγειογραφία..

Θεραπεία

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού δεν απαιτεί θεραπεία απουσία παραπόνων του ασθενούς και σοβαρών διαταραχών που εμφανίζονται στον υπέρηχο. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των αλλαγών και εάν ανιχνευθεί επιδείνωση της κατάστασης, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Η ανάπτυξη επιπλοκών απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αλλά για τον 2ο βαθμό παθολογίας αυτό δεν είναι σχετικό.

Όταν ανιχνευθεί πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2, μπορεί να συνταγογραφηθεί φάρμακο όταν ο ασθενής έχει παράπονα για αρρυθμίες, αίσθημα παλμών της καρδιάς, φυτικές διαταραχές, σημάδια ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας.

Ο καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Β-αποκλειστές. Σχεδιασμένο για να ρυθμίζει τη συχνότητα και την ένταση των καρδιακών συσπάσεων, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Αναλυτικά παρασκευάσματα. Φάρμακα που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος, ένα από τα πιο απλά και πιο κοινά φάρμακα είναι η ασπιρίνη.
  • Διουρητικά - φάρμακα που διεγείρουν την αποβολή υγρών από το σώμα.
  • Αντιπηκτικά. Αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα. Η λήψη τους επιτρέπεται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ειδικού, καθώς μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα, χρησιμοποιούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε θεραπεία με λουτροθεραπεία, μασάζ και νερό.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η ανάπτυξη συγγενούς ανωμαλίας λόγω κληρονομικότητας. Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και της μετάβασης της νόσου στο επόμενο στάδιο. Η κύρια θέση στην πρόληψη είναι η εξάλειψη των χρόνιων εστιών μόλυνσης. Υποθερμία, συχνά κρυολογήματα δεν πρέπει να επιτρέπονται.

Ένα από τα συναρπαστικά ζητήματα είναι η εγκυμοσύνη των ασθενών που έχουν πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού. Ωστόσο, η παθολογία δεν αποτελεί αντένδειξη για το έμβρυο και, με ελαφρά απόκλιση στη θέση των βαλβίδων, δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο την πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του παιδιού..

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, καθίσταται υποχρεωτικό να τηρείτε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Η καλή ανάπαυση είναι εξαιρετικά σημαντική - πρέπει να κοιμάστε όσο χρειάζεται για να αποκαταστήσετε το σώμα - αυτός ο ρυθμός είναι ατομικός για κάθε άτομο. Ο αθλητισμός και η σωματική δραστηριότητα με πρόπτωση του 2ου βαθμού δεν αντενδείκνυται, αντίθετα, η μέτρια σωματική δραστηριότητα θα βοηθήσει στη βελτίωση της υγείας. Ωστόσο, το ζήτημα των δραστηριοτήτων που προτιμούνται περισσότερο πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας. Το συναισθηματικό στρες μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Επομένως, εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να λαμβάνετε ηρεμιστικά, ενώ μπορείτε να ανατρέξετε στις συμβουλές της παραδοσιακής ιατρικής. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφέψημα φασκόμηλου, άγριου δεντρολιβάνου, βαλεριάνας, μητέρας.

Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2 πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. Μία από τις επιπλοκές της παθολογίας είναι η ανάπτυξη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας - μιας φλεγμονώδους βλάβης της καρδιάς. Για τη μείωση των κινδύνων, εκτός από την έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε φλεγμονωδών ασθενειών, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά τον οδοντίατρο..

Πρέπει επίσης να τρώτε σωστά και να μην περιπλέπετε την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων τρώγοντας τροφή που αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης..

Ακολουθώντας αυτές τις απλές συστάσεις μπορεί να μειώσει σημαντικά τους κινδύνους ανάπτυξης της νόσου..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού είναι ευνοϊκή. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν επιπλοκές ή σοβαρή επιδείνωση της ευεξίας.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση βαθμού 2

Η μιτροειδής βαλβίδα της καρδιάς, που αποτελείται από το πρόσθιο και το οπίσθιο άκρο, διαχωρίζει την αριστερή κοιλία από τον αριστερό κόλπο. Όταν η κοιλία συστέλλεται, οι βαλβίδες κλείνουν εντελώς, αποτρέποντας την ροή του αίματος. Μία από τις πιο κοινές παθολογίες της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η πρόπτωση ή η χαλάρωση ενός από τα φυλλάδια προς τον αριστερό κόλπο. Το μέτωπο επηρεάζεται συχνότερα από το πίσω μέρος, αλλά είναι πιθανό ένα ελάττωμα και στα δύο. Ως αποτέλεσμα, μέρος του αίματος μέσω της οπής επιστρέφεται στο αριστερό κόλπο. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν είναι ασθένεια, αλλά κλινικό και ανατομικό σύνδρομο.

Υπάρχουν πολλά κριτήρια βάσει των οποίων διακρίνονται διάφοροι τύποι ανωμαλιών. Ένας από αυτούς είναι ο βαθμός διόγκωσης της βαλβίδας. Εάν προεξέχουν 6-9 mm, τότε πρόκειται για πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού. Η πορεία του είναι συνήθως καλοήθης, χωρίς πρόοδο. Η κατάσταση του ασθενούς παραμένει συχνά σταθερή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Συνήθως, η πρόπτωση βαθμού 2 ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια υπερήχου της καρδιάς. Εκτός από τον βαθμό πρόπτωσης των φυλλαδίων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός παλινδρόμησης (αντίστροφη ροή αίματος). Αυτός ο δείκτης είναι πιο σημαντικός επειδή καθορίζει την κατάσταση ενός ατόμου. Ο ρυθμός επιστροφής αίματος έχει ξεχωριστή ταξινόμηση, καθώς δεν αντιστοιχεί πάντα στο επίπεδο διόγκωσης των φυλλαδίων. Υπάρχουν τρεις βαθμοί παλινδρόμησης:

1 βαθμός - το ρεύμα φτάνει στις βαλβίδες. 2 βαθμός - το αίμα φτάνει στη μέση του κόλπου. 3 βαθμός - το ρεύμα φτάνει στην άλλη πλευρά του κόλπου.

Το επίπεδο παλινδρόμησης δεν μπορεί να ανιχνευθεί με ηλεκτροκαρδιογραφία. Συνήθως, η διάγνωση γίνεται με ακρόαση της καρδιάς για την ανίχνευση συστολικών μουρμουριών και ηχοκαρδιογραφικής εξέτασης. Κατά κανόνα, διαταραχές στην εργασία της καρδιάς εμφανίζονται με παλινδρόμηση πάνω από το δεύτερο βαθμό..

Οι λόγοι

Η πρόπτωση βαθμού 2 μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με άλλες καρδιακές παθήσεις ή ελαττώματα του συνδετικού ιστού.

Οι αιτίες της συγγενούς ανωμαλίας δεν είναι σαφείς. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται στον συνδετικό ιστό, αδύναμο από τη γέννηση, από τον οποίο σχηματίζεται η συσκευή βαλβίδας. Ταυτόχρονα, η δομή των θηλών μύες αλλάζει, εμφανίζονται επιπλέον χορδές, το μήκος τους αλλάζει και η λανθασμένη προσκόλλησή τους είναι δυνατή. Το PMK είναι γνωστό ότι κληρονομείται.
Κατά κανόνα, τα άτομα με αυτό το ελάττωμα είναι ψηλά, λεπτά, με μακριά άκρα. Η συγγενής πρόπτωση του 2ου βαθμού συνήθως δεν θεωρείται ασθένεια, έχει ευνοϊκή πορεία και, ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων, δεν απαιτεί θεραπεία.

Η επίκτητη πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθένειες όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ρευματικός πυρετός, ισχαιμική καρδιακή νόσο, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Ένας άλλος λόγος είναι οι τραυματισμοί στο στήθος.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας παρατηρείται συχνά με συγγενή ευθραυστότητα των οστών και υπερθυρεοειδισμό.

Συμπτώματα

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2

Η πρόπτωση βαθμού 2 μπορεί να μην εμφανίζει σημάδια με μικρή ή καθόλου παλινδρόμηση. Εάν υπάρχει ένας δεύτερος βαθμός παλινδρόμησης ή υψηλότερος, τότε είναι πιθανά τα ακόλουθα συμπτώματα:

Πόνος στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς. Αδυναμία να πάρει μια πλήρη αναπνοή, αίσθημα δύσπνοιας. Γρήγορος καρδιακός παλμός που εναλλάσσεται με σπάνιες αίσθημα παλμών. Γενική αδυναμία. Δύσπνοια. Πονοκέφαλοι που περνούν μετά το περπάτημα. Ζάλη, μερικές φορές λιποθυμία..

Οι πόνοι στο στήθος είναι συνήθως βραχυπρόθεσμοι, πόνοι, θαμπό. Δεν εξαρτώνται από τη σωματική εργασία. Σε ορισμένους ασθενείς με παλινδρόμηση βαθμού 2, ο μυϊκός πόνος δεν κυριαρχεί. Δύσπνοια, κρίσεις πανικού, αλλαγές στη διάθεση συνήθως σχετίζονται με νευρικές παθήσεις. Οι πονοκέφαλοι μοιάζουν με ημικρανίες. Με ζάλη, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη. Με παθολογίες όπως τα επίπεδα πόδια και η σκολίωση, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν..

Θεραπεία

Ελλείψει συμπτωμάτων και παραπόνων, ενδέχεται να μην απαιτείται ειδική θεραπεία. Αν και συνιστάται να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

Είναι απαραίτητο να τηρείτε την καθημερινή ρουτίνα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αφιερώσετε αρκετό χρόνο στον ύπνο. Δείχνεται η σωματική δραστηριότητα, ένας ενεργός τρόπος ζωής. Τα αθλήματα με ξαφνικές κινήσεις πρέπει να αποφεύγονται: άλμα, τρέξιμο, πυγμαχία. Συνιστάται να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο για εξέταση κάθε 3 χρόνια εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα και μη μιτροειδής παλινδρόμηση.

Παρουσία συμπτωμάτων βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, συνταγογραφούνται διάφορα ηρεμιστικά:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη αρρυθμίας ή μιτροειδούς παλινδρόμησης, μπορεί να απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Πρέπει να ειπωθεί ότι η φαρμακευτική θεραπεία δεν θα διορθώσει το ελάττωμα της βαλβίδας, αλλά μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Συνταγογραφούνται βήτα-αποκλειστές και αντιπηκτικά. Τα φάρμακα εξαλείφουν τον πόνο στο στήθος, ομαλοποιούν τον καρδιακό ρυθμό, ανακουφίζουν από αίσθημα παλμών, ανακουφίζουν από το σύνδρομο άγχους.

Σε περίπτωση νευρολογικών καταγγελιών, συνιστάται να ζητήσετε βοήθεια από ψυχοθεραπευτή.

Με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να ενδείκνυται φυσιοθεραπεία και βαλνολογική θεραπεία. Οι διαδικασίες μασάζ και νερού έχουν καλή επίδραση στον ασθενή.

Για πρόπτωση με σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην αντικατάσταση μιας κατεστραμμένης βαλβίδας με τεχνητή ή στην ανακατασκευή της.

Με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2, η καρδιά γίνεται πιο ευάλωτη, για παράδειγμα, γίνεται ευαίσθητη σε λοιμώξεις. Επομένως, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Η αμυγδαλίτιδα, η παραρρινοκολπίτιδα, οι τερηδόνες βλάβες των δοντιών πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης.

Επιπλοκές

Η πρόπτωση δεύτερου βαθμού είναι σπάνια επιπλοκή. Η πιο κοινή επιπλοκή αυτής της παθολογίας είναι η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Πιο συχνά συμβαίνει με σημαντική παραμόρφωση της συσκευής βαλβίδας και σοβαρή παλινδρόμηση..

Εγκυμοσύνη με πρόπτωση βαθμού 2

Με αυτήν τη διάγνωση, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή ελλείψει συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, σε αυτήν την περίπτωση, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός περνούν χωρίς επιπλοκές. Καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιολόγο για να αποφευχθούν οι δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο..

Πρόπτωση του 2ου βαθμού στα παιδιά

Τα παιδιά με συγγενή διόγκωση του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να έχουν τις ακόλουθες παθολογίες:

δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου. σκολίωση; επίπεδα πόδια; στραβισμός; νεφροπάθεια; κιρσοκήλη; ομφαλικές και βουβωνικές κήλες.

Τα παιδιά με δευτερεύουσα πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας του δεύτερου βαθμού το φθινόπωρο και το χειμώνα συχνά κρυολογήματα το φθινόπωρο και το χειμώνα, παίρνουν συνεχώς αμυγδαλίτιδα. Μπορεί να αισθάνονται αδύναμα και ζάλη, γρήγορα να κουράζουν, να έχουν δύσπνοια και μερικές φορές λιποθυμία. Τα παιδιά γίνονται άσκοπα ευάλωτα και ευερέθιστα, γρήγορα ενθουσιάζονται, αποθαρρύνονται. Αυτή η πάθηση απαιτεί την επέμβαση καρδιολόγου..

Πρόπτωση βαθμού 2 και στρατιωτική θητεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ανωμαλία δεν αποτελεί αντένδειξη για στρατιωτική θητεία. Η καταλληλότητα για σέρβις καθορίζεται όχι από τον βαθμό εκτροπής των φυλλαδίων, αλλά από τη λειτουργικότητα της συσκευής βαλβίδας, δηλαδή από την ποσότητα αίματος που περνά πίσω στο αριστερό αίθριο. Εάν ένας νεαρός άνδρας έχει πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεύτερου βαθμού χωρίς επιστροφή αίματος ή με παλινδρόμηση βαθμού 1, τότε δεν εξαιρείται από το στρατό. Συνήθως μια αντένδειξη είναι πρόπτωση βαθμού 2 με παλινδρόμηση άνω του βαθμού 2. Ένα νεαρό άτομο με πρόπτωση βαθμού 2 μπορεί να είναι ακατάλληλο για υπηρεσία παρουσία καταστάσεων όπως διαταραχή της αγωγής, αρρυθμίες και άλλα.

Μία από τις κοινές παθολογίες στην εργασία του καρδιακού μυός είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να αναπτυχθεί από τη γέννηση ή να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ζωής. Πολύ συχνά η πρόπτωση δεν αποκαλύπτεται με κανέναν τρόπο και ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την ασθένεια.

Η μιτροειδής βαλβίδα συνδέει τον αριστερό κόλπο και την κοιλία, και μετά τη συστολή της καρδιάς, αποτρέπει την επιστροφή του αίματος (παλινδρόμηση).

Η πρόπτωση είναι η χαλάρωση των βαλβίδων της ή η προεξοχή τους, η οποία διαταράσσει τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Υπάρχουν τρεις βαθμοί βλάβης βαλβίδας. Αλλά η ασθένεια περιπλέκεται από το μέγεθος της παλινδρόμησης. Όσο περισσότερο αίμα επιστρέφει στον κόλπο, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση του ασθενούς.

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης! Μόνο ένας ΓΙΑΤΡΟΣ μπορεί να προσφέρει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ! Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να κλείσετε ραντεβού με έναν ειδικό! Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια είναι συνήθως ασυμπτωματική. Ειδικά με μια μικρή ποσότητα αίματος που επιστρέφει.

Αξιοσημείωτα σημάδια εμφανίζονται κατά την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2 με παλινδρόμηση. Αυτή τη στιγμή, η παθολογία είναι εύκολο να εντοπιστεί, ο ασθενής αντιμετωπίζει μια χαρακτηριστική αδιαθεσία και απαιτείται ειδική θεραπεία.

Οι λόγοι

Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί. Με μια ασθενή συσκευή βαλβίδας από τη γέννηση, η πρόπτωση δεν θεωρείται ασθένεια και συχνά ο ασθενής δεν χρειάζεται θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για το κλινικό και ανατομικό σύνδρομο..

Συγγενής ανωμαλίαΕμφανίζεται λόγω κληρονομικής προδιάθεσης ή παθολογιών ανάπτυξης του συνδετικού ιστού.
Αποκτήθηκε μορφή παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδαςΤις περισσότερες φορές εμφανίζεται λόγω τραύματος στο στήθος ή χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί για άλλους λόγους: με σοβαρή στεφανιαία νόσο. λόγω παθολογιών του στεφανιαίου συστήματος κυκλοφορίας. μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω υπερθυρεοειδισμού μετά από ρευματικό πυρετό λόγω μυοκαρδίτιδας ή δυστροφίας του καρδιακού μυός.

Συμπτώματα πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας του 2ου βαθμού

Συμπτώματα

Ο βαθμός πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας συχνά δεν εκδηλώνεται. Αλλά στην περίπτωση που υπάρχει υψηλός βαθμός παλινδρόμησης, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται.

Τα ακόλουθα σημάδια εμφανίζονται για την παρουσία μιας ασθένειας:

πόνος στο στήθος, που δεν εξαρτάται από τη σωματική δραστηριότητα δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας γρήγορη κόπωση και αδυναμία αντοχής σε βαριά σωματική δραστηριότητα. αρρυθμία ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. ζάλη και συχνή λιποθυμία μειωμένη ανοσία και συχνά κρυολογήματα μετεωαισθησία; πονοκεφάλους ημικρανίας ευερεθιστότητα, συναισθήματα φόβου, κατάθλιψη, συχνές αλλαγές στη διάθεση.

Διαγνωστικά

Συνήθως, οι ασθενείς που ανησυχούν για κάποια δυσάρεστα συμπτώματα έρχονται στο γιατρό. Ο βαθμός παθολογίας μπορεί να προσδιοριστεί με εξέταση Doppler, κατά τη διάρκεια ECHO και ECG. Η αρχική διάγνωση γίνεται συχνά μετά από υπερηχογράφημα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, προσδιορίζεται ο βαθμός προεξοχής των φυλλαδίων βαλβίδας.

Η παλινδρόμηση είναι επίσης ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό. Συχνά εξαιτίας της επιδεινώνεται η κατάσταση της ασθενούς. Ο βαθμός παλινδρόμησης καθορίζεται από την ηχοκαρδιογραφία.

Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται μια συγγενή παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης. Αυτοί οι ασθενείς είναι συχνά ψηλοί, τα χέρια τους είναι αφύσικα μακρά και το στήθος παραμορφώνεται. Μπορεί επίσης να υπάρχουν επίπεδα πόδια ή κακή όραση.

Θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2

Εάν δεν υπάρχουν σαφώς εμφανή συμπτώματα της νόσου, απαιτείται μόνο ένας ειδικός τρόπος ζωής. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να πάρετε φάρμακα ή να εφαρμόσετε άλλες μεθόδους θεραπείας. Όταν ακολουθούνται ορισμένοι κανόνες, η κατάσταση ενός ατόμου με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2 μπορεί να μην αλλάξει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Για αυτό χρειάζεστε:

Κρατήστε μια καθημερινή ρουτίνα με επαρκή χρόνο ύπνου. εκτελέστε ειδικές ασκήσεις ή παίξτε σπορ, αλλά χωρίς ξαφνικές κινήσεις. Ακόμη και ελλείψει συμπτωμάτων, είναι σημαντικό να εξετάζεται από γιατρό κάθε 2-3 χρόνια.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, αισθάνεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ή συμπτώματα φυτικών διαταραχών, η θεραπεία είναι επιτακτική. Διαφορετικά, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές..

Η θεραπεία είναι πιο συχνά συμπτωματική, καθώς η παθολογία των βαλβίδων διορθώνεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Επομένως, όλη η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και συνταγογραφείται ξεχωριστά..

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

ΗρεμιστικάΣυνήθως αυτά είναι φαρμακευτικά βάμματα φαρμακευτικών βοτάνων που προκαλούν λιγότερες παρενέργειες: βάμμα μητρικού, βαλεριάνα, κραταίγου ή φασκόμηλου.
Αδρενομπλοκαριστές, αντιπηκτικά, φάρμακα για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού και την ανακούφιση του πόνουΚαλά αποδεδειγμένο στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας "Digoxin", "Captopril", "Propranolol" και ορισμένα άλλα φάρμακα.
Συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων και φάρμακα που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμαΤο καλύτερο απ 'όλα είναι η πρόπτωση "Magne B6", "Carnitine", "Panangin", "Riboxin" και "Coenzyme Q".
Φυσιοθεραπεία, λουτροθεραπεία και περιποίηση σπαΤα μασάζ, ο βελονισμός και τα ιαματικά λουτρά είναι ιδιαίτερα χρήσιμα. Η ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων των νευρικών διαταραχών.
Αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά και νοοτροπικά"Sonapax", "Seduxen", "Piracetam", "Pantogam" και άλλα.

Επιπλοκές

Μερικοί ασθενείς δεν γνωρίζουν τους κινδύνους της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2. Πιστεύουν ότι εάν δεν υπάρχουν σοβαροί πόνοι στην καρδιά και αισθάνονται καλά, τότε δεν υπάρχει τίποτα να φοβηθείτε. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να προκαλέσει επιπλοκές..

Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι η ανάπτυξη της παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας, που οδηγεί στην πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό με την ηλικία..

Ο κίνδυνος είναι ότι η πρόπτωση οδηγεί σε καρδιακή ευπάθεια. Και με οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια, μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκαρδίτιδα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την έγκαιρη θεραπεία της τερηδόνας, της ιγμορίτιδας και άλλων ασθενειών. Και πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η λήψη αντιβιοτικών, για παράδειγμα "Αμπικιλλίνη".

Πολλές επιπλοκές είναι πιθανές με συγγενή πρόπτωση.

Ακόμη και ελλείψει συγκεκριμένων συμπτωμάτων, η ασθένεια μπορεί να υποψιαστεί από την ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών:

ομφαλική και βουβωνική κήλη επίπεδα πόδια και σκολίωση? στραβισμός; πρόπτωση του νεφρού.

Μια σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολισμό ή ξαφνικό θάνατο του ασθενούς. Επιπλέον, αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή των ιδιοτήτων του αίματος και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο..

Πολύ συχνά, οι ασθενείς με αυτήν την ασθένεια ζουν μια φυσιολογική ζωή. Αλλά ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις..

Πράγματι, παρά το γεγονός ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν ταξινομείται ως επικίνδυνη ασθένεια, με αυτήν την παθολογία υπάρχει κίνδυνος σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Επομένως, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας και να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού..

Συντονισμός της αορτής στα νεογνά

θεωρείται ένα από τα πιο σοβαρά καρδιακά ελαττώματα που συνήθως συνοδεύεται από επιπλέον ελαττώματα.

Τι είναι η ταυτόχρονη καρδιακή νόσος και πόσο επικίνδυνη είναι - διαβάστε εδώ.

Περιγραφή της αμφίδρομης βαλβίδας αορτής ως συγγενής καρδιακή νόσο, έχουμε συγκεντρώσει περαιτέρω.

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι το φυλλάδιο που χωρίζει τον αριστερό κοιλιακό θάλαμο από τον κόλπο. Χαλάρωση των ακίδων κατά 6 mm - πρόπτωση της μιτροειδούς (αριστεράς) βαλβίδας, βαθμός 2, αυτό δημιουργεί συνθήκες για την αντίστροφη κίνηση του αίματος: από το στομάχι προς τον κόλπο. Υπάρχει πρωτοπαθή πρόπτωση βαλβίδας (ιδιοπαθή), χωρίς καθορισμένη αιτιολογία και δευτερογενής (επίκτητη). Το πρώτο σχετίζεται με μεμονωμένα δομικά χαρακτηριστικά, το δεύτερο συμβαίνει ως αποτέλεσμα επιπλοκών γνωστών καρδιακών και συστημικών παθήσεων.

Η ιδιοπαθή παραλλαγή θεωρείται αναπτυξιακή ανωμαλία και παραμένει σταθερή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Η πρόπτωση της κολποκοιλιακής βαλβίδας (MVP) του 2ου βαθμού δεν φέρνει αισθητή δυσφορία στον ασθενή και ανιχνεύεται με διαγνωστικά υπερήχων της καρδιάς κατά τη διάρκεια ρουτίνας εξέτασης για άλλες ασθένειες.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση βαθμού 2

Ο βαθμός παραμόρφωσης των μιτροειδών φύλλων καθορίζεται από τον όγκο του αίματος που επιστρέφει στον κόλπο. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση βαθμού 2 προσδιορίζεται με υπερήχους. Το επίπεδο επιστροφής αίματος αντιστοιχεί στις ακόλουθες παραμέτρους:

1 ος - το αίμα φτάνει στη βαλβίδα.

2ος. - το αίθριο γεμίζει κατά 50%.

3ος. - το επίπεδο φτάνει το 70% της πλήρωσης του αριστερού κόλπου.

4ος. - 100% πλήρωση του κολπικού θαλάμου.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2 μπορεί να ανιχνευθεί με ακρόαση, όταν η αντίστροφη ροή του αίματος (παλινδρόμηση) δημιουργεί ένα συγκεκριμένο θόρυβο. Μπορεί να ταυτιστεί με κοιλιακή συστολή. Η παρουσία συστολικών μουρμουριών μιλά για πρόπτωση της κολποκοιλιακής βαλβίδας πάνω από τον βαθμό 2.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 2: θεραπεία

Εάν η πάθηση δεν προκαλεί ανησυχία στον ασθενή, τότε δεν απαιτείται ιατρική φροντίδα. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για κόπωση, ζάλη, τότε αρκεί να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

Συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης · Ζήστε μια δραστήρια ζωή - να κάνετε αερόμπικ σε εξωτερικούς χώρους θα είναι επωφελές και θα πρέπει να αποφεύγετε τα βαριά αθλήματα (ανύψωση βαρών, τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων). Ο ύπνος πρέπει να είναι τουλάχιστον οκτώ ώρες.

Οι κρίσεις πανικού και οι αυτόνομες διαταραχές μπορούν να αντιμετωπιστούν με ηρεμιστικά φυτικά φάρμακα:

Βάμμα Motherwort; Ταμπλέτες βαλεριάνας Εκχύλισμα άγριου δεντρολιβάνου και κραταίγου · Βάμμα παιώνιας, φασκόμηλου.

Εάν αυτά τα κεφάλαια είναι αναποτελεσματικά, τα φαρμακευτικά φάρμακα θα διασωθούν (ποσοστά, novo-passit).

Αλγόριθμος ιατρικής περίθαλψης PMK:

Ψυχο-συναισθηματική σταθεροποίηση με τη βοήθεια της αυτόματης εκπαίδευσης, καθώς και ηρεμιστικά. Η χρήση ενισχυτικών παραγόντων (eleutherococcus, ginseng, παντοκίνη). Η χρήση της φυσικοθεραπείας (μασάζ, αρωματοθεραπεία) Ενίσχυση της δομής του συνδετικού ιστού (αύξηση της σύνθεσης του κολλαγόνου από το ορωτικό οξύ) · Η χρήση μαγνησίου (έχει χαλαρωτικό και αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα). Η χρήση της αμιωδαρόνης και των β-αποκλειστών για την ανακούφιση των διακοπών στην καρδιά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία..

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με αρρυθμίες, σοβαρές κρίσεις πανικού, η θεραπεία υποστηρίζεται από β-αποκλειστές, οι οποίοι απομακρύνουν την επίδραση της διέγερσης της συμπαθητικής ενυδάτωσης (καρδιακός παλμός, δύσπνοια) και καταπραΰνουν.

Θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας 2 κουταλιές της σούπας. Επιτρέπεται στη θεραπεία με σανατόριο, συνταγογραφείται γενική ενίσχυση της πνευμονίας / φυσιοθεραπείας. Με σημαντική (70%) παλινδρόμηση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση του φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

Για να αποφευχθούν μολυσματικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου, πρέπει κανείς να καταφύγει στη σκλήρυνση του σώματος και στην απολύμανση των εστιών της λοίμωξης (τερηδόνα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα).

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι 2 μοίρες: είναι δυνατόν να ενταχθείτε στο στρατό?

Η σωματική δραστηριότητα δεν αυξάνει το άνοιγμα των φύλλων. Ωστόσο, η έντονη άσκηση μπορεί να επιδεινώσει την παλινδρόμηση και να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Το σχολικό πρόγραμμα φυσικής ανάπτυξης δεν περιορίζεται, ωστόσο, πριν από την κινητοποίηση, όλοι οι γονείς θέτουν την ερώτηση: είναι δυνατόν να ενταχθούν στο στρατό με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 2 κουταλιές της σούπας. οι περιορισμοί καθορίζονται μεμονωμένα μετά από ενδελεχή εξέταση. Η παρουσία των PMK 1 και 2 st. δεν παρεμβαίνει στη στρατιωτική θητεία.

Πρόπτωση της αριστεράς κολποκοιλιακής βαλβίδας: αιτίες

Η ανωμαλία της βαλβίδας αναπτύσσεται σε άτομα με ασθενική σύνταξη και οφείλεται σε ένα εγγενές δομικό χαρακτηριστικό:

Χαλαρή δομή συνδετικού ιστού. Επέκταση χορδών βαλβίδας. Αδυναμία των θηλών.

Η πρόπτωση της βαλβίδας είναι κληρονομική και συχνά σχετίζεται με ψηλό ανάστημα, μακριά άκρα και στενό στήθος. Η ανωμαλία δεν θεωρείται παθολογία και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας: αποκτηθείσα

Η παθολογία της βαλβίδας αναπτύσσεται με βλάβη στους ιστούς των φυλλαδίων ή των χορδών, καθώς και κατά παράβαση της απορρόφησης ασβεστίου και της ευθραυστότητας του οστικού ιστού. Η ζημιά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παθολογιών:

Εμφραγμα μυοκαρδίου; Βαλβίδες βλάβες ρευματικής φύσης.

Ασθένειες του συνδετικού ιστού (ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα)

Η πρόπτωση της βαλβίδας συνοδεύει τον υπερθυρεοειδισμό, ο οποίος σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών.

Πρόπτωση της μιτροειδούς φύλλου βαθμός 2: συμπτώματα

Ενδέχεται να μην εμφανίζονται σημάδια παθολογίας, αλλά με σοβαρό βαθμό MVP, δημιουργούνται συνθήκες για τα ακόλουθα συμπτώματα:

Ζάλη με έλλειψη οξυγόνου Λιποθυμία κατά την υπερθέρμανση. Κούραση; Αίσθημα έλλειψης αέρα.

Η πρόπτωση των κολποκοιλιακών φυλλαδίων συχνά συνοδεύεται από αυτόνομη δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, τα συμπτώματα της οποίας συμπίπτουν με την εκδήλωση παλινδρόμησης αίματος μέσω των μιτροειδών.

Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από επιμονή, δεν σχετίζονται με αλλαγή στη θέση του σώματος και συνοδεύονται από ημικρανίες. Τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα στα ελαττώματα του στήθους και στις δομικές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 2η: διάγνωση

Το διαγνωστικό σχήμα αποτελείται από εξέταση, διεξοδική λήψη ιστορικού (είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί η παρουσία πρόπτωσης βαλβίδας στο γένος) και οργανικές μελέτες:

Όταν ακούτε κοντά στην κορυφή της καρδιάς, καθορίζεται ένας μουρμουρητής στο τέλος της συστολής. Ηχοκαρδιογραφία (δισδιάστατη) - μετατόπιση των φυλλαδίων 3 mm πάνω από το μιτροειδές δακτύλιο, καθώς και αποκόλληση των χορδών, διεύρυνση του ανοίγματος και παρουσία παλινδρόμησης.

Δυνατός συστολικός μουρμουρητός; Μετατόπιση φύλλου όχι περισσότερο από 3 mm. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα εμφανίζει δεδομένα που υποδεικνύουν το φορτίο του αριστερού κόλπου, εξωσυστόλη.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας: επιπλοκές

Η σοβαρή παλινδρόμηση οδηγεί σε ανεπάρκεια του μιτροειδούς τεμαχίου, η οποία συνεπάγεται αύξηση του όγκου της παλινδρόμησης. Με αντισταθμιστική πορεία, απαιτείται μόνο η παρατήρηση ενός καρδιολόγου και η τήρηση του σωστού σχήματος.

Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται. Η γυναίκα μεταφέρει ένα υγιές μωρό χωρίς επιπλοκές. Με συγγενείς παθολογίες, η πρόπτωση στα παιδιά συνδυάζεται με παθολογία σκελετικής ανάπτυξης. Ενδεχομένως συχνά κρυολογήματα, αδυναμία, αδυναμία και λιποθυμία.

Αναταραχή του μιτροειδούς. Κλινικές οδηγίες.

Αναταραχή του μιτροειδούς

  • • Ένωση Καρδιοαγγειακών Χειρουργών της Ρωσίας
  • • Παν Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας
  • • Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Χειρουργών Roentgen-Ενδοαγγειακών και Επεμβατικών Ακτινολόγων

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις-κλειδιά

  • Βαλβιδική καρδιακή νόσος
  • Μητρική βαλβίδα
  • Μειωμένη ανεπάρκεια
  • Πλαστικό βαλβίδας
  • Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα
  • Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
  • Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας
  • Ανακατασκευή μιτροειδούς βαλβίδας

Λίστα συντομογραφιών

AR 2D - δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία

BP - αρτηριακή πίεση

CABG - μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

AN - αορτική ανεπάρκεια

AR - αορτική παλινδρόμηση

AS - αορτική στένωση

IMTR - αναστολή ενδομήτριας ανάπτυξης

PTTT - ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης

HCM - υπερτροφική καρδιομυοπάθεια

DAK - αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα

PPA - πνευμονική αρτηριακή πίεση

VSD - κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα

PVC - κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί

ZK - κλειστή κονομουροτομή

ICS - τεχνητή καρδιακή βαλβίδα

IE - μολυσματική ενδοκαρδίτιδα

KBAV - βαλβιοπλαστική αορτικής μπαλονιού καθετήρα

KBMB - βαλβιοπλαστική μιτροειδούς μπαλονιού καθετήρα

EDR - Τέλος διαστολική μέτρηση

CMBV - βαλβοτομή μπαλονιού μιτροειδούς καθετήρα

SIJ - καρδιακή νόσος των βαλβίδων

CSR - τελικός συστολικός όγκος

CSR - τελικό συστολικό μέγεθος

LV - αριστερή κοιλία

LP - αριστερό κόλπο

Mitro - μιτροειδές άνοιγμα

MK - μιτροειδής βαλβίδα

MCP - αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας

MN - μιτροειδής παλινδρόμηση

INR - διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία

MR - μιτροειδής παλινδρόμηση

MS - μιτροειδής στένωση

LMWH - χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη

NMC - ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

UFH - μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη

ΟΚ - ανοίξτε την κομισουροτομή

PAK - αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας

RV - δεξιά κοιλία

MVP - πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας

MVP - αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας

PMO - η περιοχή του μιτροειδούς τεμαχίου

POMK - περιοχή ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας

RG - ακτινογραφία θώρακος

SVT - υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

DM - σακχαρώδης διαβήτης

SI - καρδιακός δείκτης

SR - λειτουργία για τη διατήρηση (αποθήκευση) της χορδής

SULA - στένωση των στομίων της πνευμονικής αρτηρίας

TN - triscupid ανεπάρκεια

TTEchoCG - διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία

EF - κλάσμα εξώθησης

FC - λειτουργική τάξη

AF - κολπική μαρμαρυγή

FU - συντομεύοντας κλάσμα

PMBV - διαδερμική βαλβοτομή μιτροειδούς μπαλονιού

ΤΕΕ - τρανσσοφαγική ηχοκαρδιογραφία

MVG - μέση κλίση πίεσης μιτροειδούς

MVR - Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Οροι και ορισμοί

Μητρική βαλβίδα - αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα

Αντικατάσταση βαλβίδας - αντικατάσταση φυσικής βαλβίδας με πρόσθεση που εκτελεί τη λειτουργία της.

Αναταραχή του μιτροειδούς - η επιστροφή του αίματος στην κοιλιακή συστολή στο αριστερό κόλπο ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του μιτροειδούς klkpan

Ανακατασκευή βαλβίδων - αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας χωρίς αντικατάσταση

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1. Ορισμός

Mitral regurgitation (MR) - η επιστροφή του αίματος στην κοιλιακή συστολή στην αριστερή κολπική κοιλότητα ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του μιτροειδούς klkpan

1.2 Αιτιολογία και παθογένεση

Οι κοινές αιτίες του οργανικού MR περιλαμβάνουν MVP, ρευματισμούς, στεφανιαία νόσο, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ορισμένα φάρμακα και διαταραχές του συνδετικού ιστού. Δευτερογενής ή σχετική MR μπορεί να προκύψει από την επέκταση του ινώδους δακτυλίου λόγω διαστολής της αριστερής κοιλίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις (σχίσιμο του τένοντα της χορδής, ρήξη του θηλώδους μυός ή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα), η MR μπορεί να είναι οξεία και σοβαρή. Ωστόσο, η σταδιακή ανάπτυξη του MR είναι δυνατή, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι κλινικές εκδηλώσεις του MR είναι πολύ διαφορετικές..

Οξεία σοβαρή αναταραχή της μιτροειδούς

Σε οξεία σοβαρή MR, υπάρχει ξαφνική υπερφόρτωση όγκου στον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία. Η οξεία υπερφόρτωση όγκου αυξάνει την προφόρτιση LV, αυξάνοντας μέτρια τον συνολικό όγκο διαδρομής [1]. Ωστόσο, η απουσία αντισταθμιστικής εκκεντρικής υπερτροφίας (η οποία δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί), ο πραγματικός όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και η καρδιακή έξοδος μειώνονται. Ταυτόχρονα, το μη εκπαιδευμένο αριστερό κόλπο και η αριστερή κοιλία δεν μπορούν να φιλοξενήσουν τον όγκο της παλινδρόμησης, γεγονός που προκαλεί μεγάλη αντίστροφη ροή στο αριστερό κόλπο και οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα. Μειώνεται η αποτελεσματική εκτόξευση (ακόμη και σοκ). Με σοβαρό MR, επείγουσα ανάγκη για ανασυγκρότηση ή αντικατάσταση του MC.

Χρόνια ασυμπτωματική μιτροειδής παλινδρόμηση

Ασθενείς με ήπια έως μέτρια MR μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα στο πλαίσιο μικρών αιμοδυναμικών αντισταθμιστικών αλλαγών. Ωστόσο, το MR στην εμπλοκή βαλβίδων εξελίσσεται λόγω της αυξανόμενης υπερφόρτωσης όγκου. Η εξέλιξη του MR εξαρτάται από τον βαθμό εξέλιξης του ελαττώματος (βλάβη οργανικής βαλβίδας) ή από την αύξηση του μεγέθους του μιτροειδούς δακτυλίου [7]. Μόλις το MR γίνει σοβαρό, αναπτύσσεται εκκεντρική υπερτροφία LV, στην οποία εμφανίζονται νέα σαρκοειδή, αυξάνοντας το μήκος των μεμονωμένων μυοκαρδιακών ινών [1]. Η αύξηση του όγκου τελικού διαστολικού LV είναι αντισταθμιστική, καθιστά δυνατή την αύξηση του συνολικού όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο, με τη σειρά του, επιτρέπει την αποκατάσταση της αποτελεσματικής καρδιακής εξόδου [8]. Ταυτόχρονα, μια αύξηση στο μέγεθος του αριστερού κόλπου και του LV επιτρέπει τον όγκο της παλινδρόμησης στη χαμηλότερη πίεση πλήρωσης και τα συμπτώματα της πνευμονικής συμφόρησης μειώνονται. Σε αυτήν τη φάση της αποζημίωσης MR, ο ασθενής μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικός, ακόμη και όταν εκτελεί σημαντικό φορτίο..

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην αντισταθμιστική φάση, η αυξημένη προφόρτιση και η μειωμένη ή φυσιολογική μεταφόρτωση (μειωμένο αριστερό κολπικό παλινδρομικό φορτίο) διευκολύνουν την έξοδο LV, με αποτέλεσμα μεγάλο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου και φυσιολογικό αποτελεσματικό όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου..

Η αντισταθμιστική φάση του MR μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Ωστόσο, η παρατεταμένη υπερφόρτωση όγκου μπορεί τελικά να οδηγήσει σε συσταλτική δυσλειτουργία LV, η οποία συμβάλλει στην αύξηση του τελικού συστολικού όγκου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω διαστολή του LV και αύξηση της πίεσης πλήρωσης LV. Οι προκύπτουσες αλλαγές στην αιμοδυναμική οδηγούν σε μείωση της αποτελεσματικής εξώθησης και της πνευμονικής συμφόρησης. Ωστόσο, οι ευνοϊκές συνθήκες φόρτωσης διατηρούν συχνά ένα κλάσμα εξώθησης στο χαμηλότερο φυσιολογικό όριο (0,50-0,60) παρά την παρουσία σημαντικής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου [9,10]. Η διόρθωση MR πρέπει να εκτελείται πριν από την έναρξη της φάσης αποσυμπίεσης LV.

Πολλές μελέτες δείχνουν ότι η εξέλιξη των συμπτωμάτων με την έναρξη δυσλειτουργίας LV σε ασθενείς με χρόνια σοβαρή MR αναπτύσσεται εντός 6-10 ετών [11,12]. Ωστόσο, ο αριθμός των ξαφνικών θανάτων σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με φυσιολογική LV λειτουργία ποικίλλει ευρέως σε αυτές τις μελέτες. Στην ομάδα των ασθενών με σοβαρή MR λόγω μιας παθολογικά κινητής οπίσθιας βαλβίδας του MV, το 90% των ασθενών πέθανε ή υποβλήθηκαν σε εγχείρηση για MV εντός 10 ετών. Θνησιμότητα σε

των ασθενών με σοβαρή MR που προκαλούνται από "αλώνισμα" φυλλάδια είναι 6-7% ετησίως. Ο υψηλότερος κίνδυνος θανάτου είναι σε ασθενείς με κλάσμα εξώθησης LV μικρότερο από 0,60 ή με συμπτώματα FC III - IV σύμφωνα με το NYHA. χαμηλότερο κίνδυνο σε ασυμπτωματικούς ασθενείς ή / και με φυσιολογική λειτουργία LV [13]. Η σοβαρή πορεία της νόσου συνοδεύεται από τα χειρότερα αποτελέσματα της ανοικοδόμησης ή της προσθετικής νόσου του ΜΚ [13].

1.3 Επιδημιολογία

Σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, δεν υπάρχουν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των βαλβιδικών καρδιακών παθήσεων στον κόσμο, και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια παγκόσμια επιδημιολογική μελέτη..

Ο επιπολασμός της μιτροειδούς παλινδρόμησης σε συνδυασμό με την πρόπτωση του MV, σύμφωνα με τον J. Chikwe, είναι 2-6% στον πληθυσμό

1.4 Κωδικοποίηση ICD 10

I34.0 - ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

I05.1 - Ανεπάρκεια ρευματικής μιτροειδούς βαλβίδας

I23.5 - ρήξη του θηλώδους μυός ως τρέχουσα επιπλοκή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

1.5 Ταξινόμηση

Ανατομική και λειτουργική ταξινόμηση της μιτροειδούς παλινδρόμησης σύμφωνα με τον Carpentier

Τύπος Ι. Κανονική κίνηση βαλβίδων

  • Διαστολή του κολποκοιλιακού δακτυλίου
  • Διαχωρισμός πτερυγίων
  • Ελαττωματικό φύλλο

Τύπος II. Πρόπτωση βαλβίδας

  • Έλλειψη χορδών
  • Επιμήκυνση χορδών
  • Επιμήκυνση των θηλών

Τύπος III. Περιορισμός της κίνησης της βαλβίδας

IIIА. Κανονικοί θηλώδεις μύες

  • Σύντηξη κομματιών
  • Συντόμευση χορδών
  • Αλλαγή βαλβίδας τύπου Ebstein

IIIB. Ανωμαλία των θηλοειδών μυών

  • Βαλβίδα αλεξίπτωτου
  • Βαλβίδα αιώρα
  • Γένεση, υποπλασία των θηλών

Υπάρχουν επίσης πρωτογενείς μιτροειδείς ανεπάρκειες - οι αλλαγές σχετίζονται με οργανικές συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες της ίδιας της μιτροειδούς βαλβίδας και δευτερογενείς (λειτουργικές, σχετικές) - αλλαγές στη χωρική-γεωμετρική αναλογία της μιτροειδούς βαλβίδας και της αριστερής κοιλίας, καθώς και οξεία και χρόνια αναταραχή της μιτροειδούς.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης, διακρίνονται 4 βαθμοί μιτροειδούς ανεπάρκειας:

Βαθμός I - δευτερεύουσα αναταραχή της μιτροειδούς

Βαθμός ΙΙ - μέτρια αναταραχή της μιτροειδούς

III βαθμός - σοβαρή αναταραχή της μιτροειδούς

Βαθμός IV - σοβαρή αναταραχή της μιτροειδούς

2. Διαγνωστικά

2.1. Παράπονα και αναισθησία

Το ιστορικό είναι κρίσιμο για την αξιολόγηση ενός ασθενούς με χρόνια MR.

  • Συνιστάται μια προσεκτική αρχική αξιολόγηση της ανοχής στην άσκηση για τον εντοπισμό μικρών αλλαγών στα συμπτώματα κατά τις επακόλουθες εξετάσεις.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Η εξέταση αποκαλύπτει μια μετατόπιση του κορυφικού παλμού, η οποία υποδηλώνει σοβαρή χρόνια MR, οδηγώντας σε διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων.

2.2 Φυσική εξέταση

  • Συνιστάται να προσέχετε τα κλινικά συμπτώματα σε ασθενείς με οξεία σοβαρή MR..

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Η εξέταση της προκαταρκτικής περιοχής στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποκαλύπτει αλλαγές (η αριστερή κοιλία έχει φυσιολογικό μέγεθος και δεν προκαλεί αυξημένο παλμό στην κορυφή). Το συστολικό μουρμούρισμα μπορεί να μην είναι ολοσυστολικό, αλλά μερικές φορές μπορεί να απουσιάζει. Ένα άτυπο εύρημα κατά την εξέταση μπορεί να είναι τρίτος καρδιακός ήχος ή πρώιμος διαστολικός μουρμούρας.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

Δεν απαιτείται ειδική εργαστηριακή διάγνωση.

2.4. Οργάνωση διαγνωστικών.

  • Συνιστάται ακτινογραφία ΗΚΓ και στήθους.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχολιασμός. Να εκτιμήσει τον καρδιακό ρυθμό και να αποσαφηνίσει την κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας και να εντοπίσει πνευμονική στάση.

  • Συνιστάται η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία για την αρχική (πρωτογενή) εκτίμηση του μεγέθους και της λειτουργίας του LV, του μεγέθους RV και LA, της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης και της σοβαρότητας του MR σε οποιονδήποτε ασθενή υπάρχει υποψία ότι έχει MR.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει την έκταση της συμμετοχής του MV και να παρέχει ημι-ποσοτικές πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης. Ωστόσο, μερικές φορές η μέθοδος υποτιμά τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης. Σε περίπτωση υπερκινητικής LV συστολικής λειτουργίας σε ασθενή με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να υποψιαστεί σοβαρή MR. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί και να εκτιμηθεί ο βαθμός της πνευμονικής υπέρτασης, δεδομένου ότι είναι χαρακτηριστικό μιας παραμελημένης ασθένειας με κακή πρόγνωση [14]. Συνιστάται ιδιαίτερα ο ποσοτικός προσδιορισμός της σοβαρότητας του MR [10,15,16]. Στους περισσότερους ασθενείς, μια εκτίμηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να ληφθεί μετρώντας το μέγιστο ποσοστό παλινδρόμησης σε TR [17]. Αλλαγές σε αυτές τις βασικές τιμές χρησιμοποιούνται στη συνέχεια για το χρονικό διάστημα της λειτουργίας MC. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να καταγράφεται σε κάθε εξέταση επειδή η κοιλιακή μεταφόρτωση θα επηρεάσει τη σοβαρότητα του MR..

  • Συνιστάται η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία για την απεικόνιση του μηχανισμού MR [17, 19]

Επίπεδο αξιοπιστίας B (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Η πρωτογενής διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία θα πρέπει να προσδιορίζει την ανατομική αιτία του MR. Η κεντρική ροή χρώματος του MR με μια δομικά φυσιολογική συσκευή MV υποδηλώνει την παρουσία λειτουργικού MR, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω της επέκτασης του δακτυλίου λόγω της διαστολής του LV ή του περιορισμού της μετακίνησης του οπίσθιου κορμού λόγω τοπικής δυσλειτουργίας LV σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Μια έκκεντρη ροή χρώματος MR με ανωμαλίες στη συσκευή MC δείχνει οργανικό MR. Σε ασθενείς με οργανικό MR, η ηχοκαρδιογραφία θα πρέπει να αξιολογεί την παρουσία ασβεστίου στον δακτύλιο ή τα φυλλάδια, τη διεύρυνση των φυλλαδίων της βαλβίδας και τη συμμετοχή των φυλλαδίων MC (πρόσθιο, οπίσθιο ή και τα δύο φυλλάδια).

Το σύστημα, που προτάθηκε από τον A. Carpentier, επιτρέπει στον γιατρό που εκτελεί ηχοκαρδιογραφία να επικεντρωθεί στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της βαλβίδας, η οποία βοηθά τον χειρουργό στο σχεδιασμό ανασυγκρότησης [18]. Η περιγραφή της δυσλειτουργίας της βαλβίδας βασίζεται σε μια εκτίμηση της κίνησης του ελεύθερου άκρου του φυλλαδίου σε σχέση με το επίπεδο του δακτυλίου: τύπος Ι, φυσιολογικός. τύπου II, αυξημένος, όπως με το MVP. τύπος IIIa, περιορισμένος κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής · τύπου IIIb, περιορισμένη κατά τη διάρκεια της συστολής.

  • Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία συνιστάται σε όλους τους ασυμπτωματικούς ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή MR κάθε 6-12 μήνες για την εκτίμηση του κλάσματος εξώθησης και του τελικού συστολικού μεγέθους

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

  • Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία δεν συνιστάται για ρουτίνα δυναμική αξιολόγηση ασυμπτωματικών ασθενών με ήπιο MR και φυσιολογικό μέγεθος και συστολική λειτουργία LV.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-3).

  • Συνιστάται προεγχειρητική ή ενδοεγχειρητική τρανσσοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε ασθενείς με σοβαρή MR που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση [17, 19]

Επίπεδο αξιοπιστίας B (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Για την αξιολόγηση της σκοπιμότητας και του σχεδιασμού της τεχνικής λειτουργίας

  • Η τρανσφοφαγική ηχοκαρδιογραφία συνιστάται σε ασθενείς στους οποίους η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία δεν παρέχει διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα του MR, τον μηχανισμό του MR ή / και την κατάσταση της λειτουργίας του LV [17, 19]

Επίπεδο αξιοπιστίας B (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

  • Συνιστάται προεγχειρητική τρανσφοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή MR για να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

  • Η τρανσφοφαγική ηχοκαρδιογραφία δεν συνιστάται για παρακολούθηση ρουτίνας ασυμπτωματικών ασθενών με MR

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-3).

  • Συνιστάται η μέτρηση της αριστερής κοιλίας και οι αιμοδυναμικές μετρήσεις όταν οι μη επεμβατικές δοκιμές δεν επιτρέπουν τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των MR ή κλινικών δεδομένων και τα αποτελέσματα των μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Εάν υπάρχει διαφωνία σχετικά με τη σοβαρότητα του MR μεταξύ του τεστ άσκησης και της 2D ηχοκαρδιογραφίας, της ηχοκαρδιογραφίας Doppler, τότε η τρανσφοφαγική ηχοκαρδιογραφία, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή η αριστερή κοιλία. Αν και η τυπική ημι-ποσοτική προσέγγιση για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του MR με κοιλιογραφία είναι περιορισμένη, η κοιλιογραφία παρέχει πρόσθετες πληροφορίες για την εκτίμηση της διαστολής και της λειτουργίας του LV και της σοβαρότητας του MR [36]. Η μέτρηση της αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής άσκησης μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες, πιθανώς χρήσιμες στη λήψη αποφάσεων.

Εάν η σοβαρότητα του MR δεν προσδιορίσει αξιόπιστα την πίεση στις σωστές κοιλότητες, κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού, μπορεί να πραγματοποιηθεί σωστή καρδιακή διασωλήνωση για τον προσδιορισμό της ποσοτικής αύξησης της πίεσης LA (πίεση σφήνας πνευμονικής αρτηρίας) και της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας. Η παρουσία ή η απουσία ενός μεγάλου κύματος v έχει μικρή διαγνωστική αξία όταν αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλα ευρήματα καθετηριασμού [37].

  • Συνιστώνται αιμοδυναμικές μετρήσεις όταν η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας είναι δυσανάλογη με τη σοβαρότητα του MR σύμφωνα με μη επεμβατικές δοκιμές.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

  • Συνιστάται η στεφανιαία αγγειογραφία πριν από την ανασυγκρότηση του MV ή την αντικατάσταση του MV σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο στεφανιαίας νόσου.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Σε ασθενείς με MR που έχουν παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο (π.χ. γήρας, υπερχοληστερολαιμία ή υπέρταση) ή όταν ο MR είναι ύποπτος για ισχαιμική προέλευση (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή υποθετική ισχαιμία), η στεφανιαία αγγειογραφία πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση..

  • Δεν συνιστάται η μέτρηση της αριστερής κοιλίας και αιμοδυναμικών μετρήσεων σε ασθενείς με MR που δεν έχουν προγραμματιστεί χειρουργική θεραπεία για MR..

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-3)

3. Θεραπεία

3.1 Συντηρητική θεραπεία

Σε οξεία σοβαρή MR, ο ρόλος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι περιορισμένος και στοχεύει πρωτίστως στη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (για αύξηση της αποτελεσματικής εξώθησης και μείωση της πνευμονικής συμφόρησης).

  • Συνιστάται σε ασθενείς με φυσιολογική ένταση να χρησιμοποιούν νιτροπρωσίδη νατρίου και περιφερικές αγγειοδιλατατόλες σε ατομικά προσαρμοσμένη δοσολογία.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Το νιτροπρωσσικό νάτριο αυξάνει την αποτελεσματική εκτόξευση όχι μόνο αυξάνοντας την αορτική ροή, αλλά και αποκαθιστώντας μερικώς την ικανότητα MV, μειώνοντας το μέγεθος του LV [5, 6]. Σε έναν ασθενή με υπόταση, λόγω της απότομης μείωσης της αποτελεσματικής εκπομπής, θα πρέπει να χρησιμοποιείται όχι ως μονοθεραπεία, αλλά μόνο σε συνδυασμό με ινοτροπικά φάρμακα. Εάν η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι η αιτία της οξείας MR, η αναγνώριση και η θεραπεία της λοίμωξης είναι υποχρεωτική.

Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια MR, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή φαρμακευτική θεραπεία. Αν και η χρήση αγγειοδιασταλτικών μπορεί να φαίνεται λογική για τους λόγους που είναι αποτελεσματικοί στην οξεία MR, δεν υπάρχουν μεγάλες μακροπρόθεσμες μελέτες για την αξιολόγησή τους. Επιπλέον, δεδομένου ότι η μεταφόρτωση δεν αυξάνεται στο MR με το κανονικό κλάσμα εξώθησης, τα φάρμακα μείωσης της φόρτωσης μπορούν να προκαλέσουν μια φυσιολογική κατάσταση χρόνιου χαμηλού μεταφορτίου, η οποία εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή Σε μικρές δοκιμές, οι αναστολείς ACE δεν βελτίωσαν σημαντικά τους όγκους LV και τη σοβαρότητα του MR [26-28]. Η θετική επίδραση που παρατηρήθηκε σε ορισμένες μελέτες μπορεί να σχετίζεται με τον αποκλεισμό της αγγειοτενσίνης ιστού και όχι με την αγγειοδιασταλτική δράση του φαρμάκου [29].

Έτσι, απουσία αρτηριακής υπέρτασης, δεν έχουν προσδιοριστεί οι ενδείξεις για τη χρήση αγγειοδιασταλτικών ή αναστολέων ΜΕΑ σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με MR και συντηρημένη λειτουργία LV. Ωστόσο, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι σε ασθενείς με λειτουργική ή ισχαιμική MR (λόγω διασταλμένης ή ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας), η μείωση της προφόρτισης μπορεί να είναι ευεργετική [5]. Παρουσία συστολικής δυσλειτουργίας LV, η χορήγηση φαρμάκων όπως οι αναστολείς ΜΕΑ ή οι β-αποκλειστές (ειδικά η καρβεδιλόλη) και η δικοιλιακή διέγερση μειώνουν τη σοβαρότητα της λειτουργικής MR [30-33].

3.2 Χειρουργική θεραπεία

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τρεις διαφορετικοί τύποι λειτουργιών για τη διόρθωση MR:

1) ανοικοδόμηση του MK ·

2) MK προσθετική με συντήρηση μέρους ή όλης της μιτροειδούς συσκευής.

3) MK προσθετικά με αφαίρεση της μιτροειδούς συσκευής.

  • Συνιστάται χειρουργική επέμβαση MV για συμπτωματικούς ασθενείς με οξεία και χρόνια σοβαρή MR και συμπτώματα FC II, III ή IV σύμφωνα με το NYHA απουσία σοβαρής δυσλειτουργίας LV (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 0,30) και / ή τελικό συστολικό μέγεθος μεγαλύτερο από 55 mm [17, 19]

Επίπεδο αξιοπιστίας B (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Η προσθετική MK με συντήρηση της χορδικής συσκευής έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Η λειτουργία εγγυάται την μετεγχειρητική ικανότητα MV, τη διατήρηση της λειτουργίας LV και αυξάνει την μετεγχειρητική επιβίωση σε σύγκριση με τα προσθετικά MV με καταστροφή της συσκευής [40, 49-52]. Αρνητικές πλευρές - ο κίνδυνος βλάβης στο φυσικό ιστό της συσκευής βαλβίδας και η ανάγκη για αντιπηκτική θεραπεία στο μέλλον.

Τα προσθετικά MK με την αφαίρεση της συσκευής MK πρέπει να εκτελούνται μόνο εάν δεν μπορούν να σωθούν λόγω σοβαρής παραμόρφωσης (για παράδειγμα, με ρευματισμούς). Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή η τεχνητή ανοικοδόμηση της χορδής [37, 38].

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας έμπειρος χειρουργός, βάσει ερευνητικών δεδομένων, καταφέρνει να προσδιορίσει με ακρίβεια τον τύπο της επερχόμενης επέμβασης. Η μη ρευματική πρόπτωση της οπίσθιας ακμής MV λόγω εκφυλιστικής διαδικασίας MV ή σπασμένων χορδών μπορεί συνήθως να επιδιορθωθεί με τομή ενός τμήματος της βαλβίδας και της δακτυλοπλαστικής [54, 585]. Η εμπλοκή του πρόσθιου φύλλου ή των πρόσθων και οπίσθιων φυλλαδίων στη διαδικασία, καθώς και η ρευματική αιτιολογία του MC και η ασβεστοποίηση του MC, φυλλάδια ή δακτύλιοι, μειώνουν την πιθανότητα ανασυγκρότησης. απαιτεί καινοτόμες προσεγγίσεις για τη διόρθωση της χορδικής συσκευής [56–62].

Δεδομένης της ευνοϊκότερης πρόγνωσης (επιβίωση και λειτουργία του LV), συνιστάται στους καρδιολόγους να παραπέμψουν τους ασθενείς για πλαστικό MV σε χειρουργικά κέντρα με εμπειρία στην εκτέλεση αυτής της επέμβασης..

  • Συνιστάται χειρουργική επέμβαση MV για ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια σοβαρή MR και μέτρια δυσλειτουργία LV (κλάσμα εξώθησης 0,30-0,60) ή / και τελική συστολική διάσταση τουλάχιστον 40 mm [17, 19]

Επίπεδο αξιοπιστίας B (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

  • Συνιστάται η ανασυγκρότηση του MV στους περισσότερους ασθενείς με σοβαρή χρόνια MR που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση και οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται σε χειρουργικά κέντρα με εκτεταμένη εμπειρία στην επανορθωτική χειρουργική MV

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1)

Σχόλια: Συνιστάται ανακατασκευή MV σε περιπτώσεις όπου η βαλβίδα είναι κατάλληλη για ανακατασκευή με τη χειρουργική εμπειρία αυτού του τύπου λειτουργίας και τον κατάλληλο εξοπλισμό. Αυτή η διαδικασία διατηρεί τη φυσική βαλβίδα του ασθενούς και αποφεύγει τους κινδύνους που συνδέονται με τη συνεχή αντιπηκτική θεραπεία κατά την εμφύτευση της πρόσθεσης (εκτός από ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή) ή τους κινδύνους που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία της πρόσθεσης στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου. Και, επιπλέον, η συντήρηση της μιτροειδούς συσκευής οδηγεί σε καλύτερη μετεγχειρητική λειτουργία και επιβίωση LV από ό, τι σε περιπτώσεις στις οποίες η συσκευή δεν διατηρείται [15, 38-43]. Η βελτίωση της μετεγχειρητικής λειτουργίας σχετίζεται με το γεγονός ότι η μιτροειδής συσκευή αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα της αριστερής κοιλίας, η οποία διατηρεί ουσιαστικά το φυσιολογικό σχήμα, τον όγκο και τη λειτουργία της [44].

  • Συνιστάται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια σοβαρή MR με συντηρημένη λειτουργία LV (κλάσμα εξώθησης μεγαλύτερο από 0,60 και τελικό συστολικό μέγεθος μικρότερο από 40 mm) να υποβληθούν σε ανακατασκευή MV σε έμπειρα χειρουργικά κέντρα, όπου η πιθανότητα επιτυχούς ανακατασκευής χωρίς υπολειμματικό MR είναι μεγαλύτερη από 90% [17, 19]

Επίπεδο αξιοπιστίας B (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Ασυμπτωματικοί και συμπτωματικοί ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας: Ο χρόνος χειρουργικής επέμβασης για ασυμπτωματικούς ασθενείς είναι αμφιλεγόμενος, αλλά επί του παρόντος οι περισσότεροι ειδικοί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση MV ενδείκνυται όταν εμφανίζονται ηχοκαρδιογραφικά συμπτώματα δυσλειτουργίας LV. Αυτά περιλαμβάνουν: ένα κλάσμα εξώθησης LV όχι μεγαλύτερο από 0,60 ή / και μια τελική συστολική διάσταση LV τουλάχιστον 40 mm (βλέπε Εικ. 8). Η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται αυτή τη στιγμή είναι πιθανό να αποτρέψει την περαιτέρω επιδείνωση της λειτουργίας LV και να παρατείνει τη ζωή [21]. Πρέπει να τονιστεί ότι, σε αντίθεση με το χρονοδιάγραμμα για AVR, σε ασθενείς με AR με χρόνια MR, το κλάσμα εξώθησης LV δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο από τις κανονικές τιμές [21, 64–66]. Η μετεγχειρητική επιβίωση σχετίζεται στενότερα με το κλάσμα εξώθησης LV παρά με το τελικό συστολικό μέγεθος [14, 19–21]. Το προεγχειρητικό κλάσμα εξώθησης και το τελικό συστολικό μέγεθος LV συσχετίζονται άμεσα με τη μετεγχειρητική λειτουργία LV και την καρδιακή ανεπάρκεια [8,9,14,21,22]. Η χειρουργική επέμβαση MV μπορεί επίσης να συνιστάται σε συμπτωματικούς ασθενείς με εκδηλώσεις συστολικής δυσλειτουργίας LV (κλάσμα εξώθησης όχι περισσότερο από 0,60 ή / και τελικό συστολικό μέγεθος όχι μικρότερο από 40 mm).

  • Συνιστάται χειρουργική επέμβαση MV για ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια σοβαρή MR, συντηρημένη λειτουργία LV και κολπική μαρμαρυγή νέας έναρξης

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Η ανασυγκρότηση του MV είναι τεχνικά πιο δύσκολη από την προσθετική του MV, μπορεί να απαιτεί μεγαλύτερη περίοδο τεχνητής κυκλοφορίας και δεν είναι πάντα επιτυχής. Η μορφολογία των βαλβίδων και η χειρουργική εμπειρία είναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχία της ανακατασκευής της βαλβίδας. Η ασβεστοποιημένη ρευματική διαδικασία περιορίζει την εφαρμογή αυτής της τεχνικής ακόμη και σε έμπειρους χειρουργούς [62]. Η συχνότητα επαναλειτουργίας μετά την ανασυγκρότηση MV και μετά την προσθετική MV είναι περίπου η ίδια [530]. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανασυγκρότηση MV, το ποσοστό επανεπεξεργασίας για σοβαρό υποτροπιάζον MR είναι 7-10% σε διάστημα 10 ετών [45–48]. Πιστεύεται ότι περίπου το 70% του υποτροπιάζοντος MR οφείλεται σε πρωτοπαθή χειρουργική επέμβαση και το 30% στην εξέλιξη του ελαττώματος [45]. Το ποσοστό επανεπεξεργασίας είναι χαμηλότερο σε εκείνους τους ασθενείς των οποίων η κύρια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε παραμορφωμένο οπίσθιο φυλλάδιο σε σύγκριση με ασθενείς με δύο παραμορφωμένα φυλλάδια ή με πρόσθιο παραμορφωμένο φυλλάδιο [47].

  • Συνιστάται χειρουργική επέμβαση MV για ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια σοβαρή MR, συντηρημένη λειτουργία LV και πνευμονική υπέρταση (συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία άνω των 50 mm Hg σε κατάσταση ηρεμίας ή περισσότερο από 60 mm Hg κατά τη διάρκεια της άσκησης

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

  • Συνιστάται χειρουργική επέμβαση MV σε ασθενείς με χρόνια σοβαρή MR λόγω πρωτογενούς μιτροειδούς ελαττώματος, συμπτωμάτων NYHA FC III - IV και σοβαρής δυσλειτουργίας LV (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 0,30 ή / και τελικό συστολικό μέγεθος μεγαλύτερο από 55 mm), στους οποίους ανασυγκρότηση MV πολύ πιθανό

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

  • Η ανασυγκρότηση του MV συνιστάται ως μέθοδος θεραπείας για επιλεγμένους ασθενείς με χρόνια σοβαρή δευτερογενή MR λόγω σοβαρής δυσλειτουργίας LV (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 0,30), παρουσία συμπτωμάτων FC III - IV σύμφωνα με το NYHA, παρά τη βέλτιστη θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της δισκοιλιακής βηματοδότησης

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2β).

Σχόλια: Συνιστάται η ανασυγκρότηση του MV σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα MR και μειωμένη λειτουργία LV για τη διατήρηση της λειτουργίας LV στο προεγχειρητικό επίπεδο [42]. Τα προσθετικά MV με καταστροφή της συσκευής σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη λειτουργία ή ακόμη και θανατηφόρα δυσλειτουργία LV μετά από χειρουργική επέμβαση. Από την άλλη πλευρά, σε έναν σχετικά ασυμπτωματικό σοβαρό αναταρακτικό ασθενή με καλά διατηρημένη λειτουργία LV, η ανασυγκρότηση της βαλβίδας μπορεί να είναι η θεραπεία επιλογής για την αποφυγή δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας από παρατεταμένη υπερφόρτωση όγκου [583]. Ωστόσο, η ανεπιτυχής ανασυγκρότηση MV οδηγεί στην ανάγκη αντικατάστασης βαλβίδων, η οποία από μόνη της αποτελεί επιπλοκή, διότι προσθέτει τον κίνδυνο προσθετικής για τον ασθενή που δεν είχε προηγουμένως απαιτήσει προσθετική.

  • Δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση MV για ασυμπτωματικούς ασθενείς με MR και συντηρημένη λειτουργία LV (κλάσμα εξώθησης μεγαλύτερο από 0,60 και τελικό συστολικό μέγεθος μικρότερο από 40 mm) εάν υπάρχει αμφιβολία για την επιτυχία της επέμβασης

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-3).

Σχόλια: Η «προφυλακτική» χειρουργική επέμβαση σε ασυμπτωματικό ασθενή με MR και φυσιολογική λειτουργία LV απαιτεί προσεκτική επιλογή κλινικής και χειρουργού για μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση στην επίτευξη επιτυχούς έκβασης.

  • Η μεμονωμένη χειρουργική επέμβαση MV δεν συνιστάται σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια MR

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-3).

3.3 Άλλη θεραπεία

  • Συνιστάται για ασθενείς με οξεία σοβαρή ανακούφιση του αορτικού μπαλονιού.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Το IABP αυξάνει την αποτελεσματική εξώθηση και τη μέση αρτηριακή πίεση μειώνοντας τον όγκο του παλινδρόμου και την πίεση πλήρωσης LV και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σταθεροποίηση του ασθενούς κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

4. Αποκατάσταση

  • Η αποκατάσταση των ασθενών με στένωση της μιτροειδούς μετά από χειρουργική επέμβαση συνιστάται να πραγματοποιείται βάσει των γενικών αρχών της καρδιακής αποκατάστασης.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Η περίοδος αποκατάστασης, με δυνατότητα επανάληψης της απασχόλησης, είναι τουλάχιστον 4 μήνες.

5. Πρόληψη και παρακολούθηση ιατρείων

5.1 Δυναμική παρατήρηση

  • Συνιστάται να αξιολογείτε τις αλλαγές στην κλινική κατάσταση, τη λειτουργία και το μέγεθος της LV, την ανοχή στην άσκηση κατά τη δυναμική παρατήρηση ενός ασθενούς με MR..

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

Σχόλια: Ασυμπτωματικοί ασθενείς με ήπια MR, απουσία διαστολής και δυσλειτουργίας της LV, πνευμονική υπέρταση μπορεί να παρατηρηθεί μία φορά το χρόνο και θα πρέπει να δοθεί οδηγίες σε έναν γιατρό αμέσως εάν αλλάξουν τα συμπτώματα της νόσου. Η ετήσια ηχοκαρδιογραφία δεν είναι απαραίτητη εάν δεν υπάρχουν κλινικά στοιχεία για την εξέλιξη του MR. Σε ασθενείς με μέτρια MR, η κλινική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της ηχοκαρδιογραφίας, πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως ή συχνότερα όταν εμφανίζονται νέα συμπτώματα..

  • Συνιστάται η παρακολούθηση ασυμπτωματικών ασθενών με σοβαρή MR ή ασυμπτωματική LV δυσλειτουργία (ιστορικό, φυσική εξέταση και ηχοκαρδιογραφία) κάθε 6-12 μήνες.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Οι δοκιμές άσκησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παροχή πρόσθετων δεδομένων σχετικά με την ανοχή στην άσκηση. Είναι ιδιαίτερα σημαντικά εάν δεν είναι δυνατόν να συλλεχθεί ένα λεπτομερές ιστορικό της ποσότητας του στρες που ασκεί ο ασθενής. Μπορεί να είναι χρήσιμο να μετρηθεί η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του MR κατά τη διάρκεια της δοκιμής άσκησης. Η ερμηνεία του κλάσματος εξώθησης LV σε έναν ασθενή με MR είναι πολύ δύσκολη λόγω των ιδιαιτεροτήτων της αιμοδυναμικής του ελαττώματος. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι το προεγχειρητικό κλάσμα εξώθησης αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα της μετεγχειρητικής επιβίωσης σε ασθενείς με χρόνια MR [9, 14, 19-21]. Το κλάσμα εξώθησης σε έναν ασθενή με MR με φυσιολογική λειτουργία LV είναι συνήθως τουλάχιστον 0,60.

Σύμφωνα με μελέτες, σε ασθενείς με προεγχειρητικό κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 0,60, το μετεγχειρητικό LVEF και η επιβίωση είναι χαμηλότερα σε σύγκριση με ασθενείς με υψηλότερο κλάσμα εξώθησης [20,21].

Η ηχοκαρδιογραφική μέτρηση του τελικού συστολικού μεγέθους (ή του όγκου) συνιστάται επίσης ως κριτήριο για την επιλογή του χρόνου χειρουργικής επέμβασης στο MV. Η τελική συστολική διάσταση, η οποία μπορεί να εξαρτάται λιγότερο από το φορτίο από το κλάσμα εξώθησης, θα πρέπει να είναι μικρότερη από 40 mm πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να εξασφαλιστεί η κανονική μετεγχειρητική λειτουργία LV [8, 21-23]. Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν κλινικά συμπτώματα, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη, ακόμη και αν η λειτουργία LV είναι φυσιολογική..

  • Συνιστάται η πρώτη εξέταση ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία 2-4 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Εάν το EchoCG δεν πραγματοποιήθηκε πριν από την απόρριψη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μελέτη

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό μετά την αποβολή του ασθενούς από το νοσοκομείο, εάν ενδείκνυται, μπορούν να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα: ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, πλήρης αριθμός αίματος, αξιολόγηση κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών, γαλακτικής αφυδρογονάσης και INR. Είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας της πρόσθεσης, της λοίμωξης, της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η σοβαρή αναταραχή της μιτροειδούς μπορεί να μην ανιχνευθεί κατά την ακρόαση, αλλά μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, θα πρέπει να προγραμματιστεί επίσκεψη στον γιατρό μετά το τέλος της θεραπείας με αντιβιοτικά. Κάθε βαλβίδα έχει τη δική της κλίση πίεσης. Επιπλέον, κάθε τύπος προσθετικής βαλβίδας έχει χαρακτηριστικά παραπληρωματικής παλινδρόμησης. Επομένως, για να προσδιοριστεί η δυσλειτουργία της πρόσθεσης, είναι απαραίτητη η ηχοκαρδιογραφία Doppler. Μπορούν να πραγματοποιηθούν διάφορες άλλες μη επεμβατικές μελέτες (MNR, φθοριοσκόπηση, ραδιονουκλιδική αγγειογραφία) για την αξιολόγηση της λειτουργίας της βαλβίδας και της κοιλίας. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες δεν έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα, είναι δαπανηρές και πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις..

  • Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στην κλινική κατάσταση, συνιστάται μία μόνο εξέταση κατά τη διάρκεια του έτους · εάν αλλάξει η κλινική κατάσταση, ενδείκνυται η ηχοκαρδιογραφία.

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Οι ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν γίνονται εντελώς υγιείς άνθρωποι, η σοβαρή καρδιακή βλάβη επιμένει και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: λειτουργία της αριστερής κοιλίας, εξέλιξη αλλοιώσεων μη προσθετικών βαλβίδων, πνευμονική υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια. Τα διαστήματα μεταξύ των επισκέψεων στον γιατρό εξαρτώνται από τις ιδιαιτερότητες της πορείας της νόσου. Ελλείψει επιπλοκών και συμπτωμάτων εξέλιξης της νόσου, αρκεί η διεξαγωγή εξέτασης μία φορά το χρόνο, ενώ δεν χρειάζεται να πραγματοποιούνται όλες οι καρδιολογικές εξετάσεις ως ρουτίνα. Συνιστάται να τα χρησιμοποιείτε εάν αναφέρεται. Η ηχοκαρδιογραφία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες όταν ανιχνεύονται νέοι μουρμουρητές ή αλλαγές στην κλινική κατάσταση του ασθενούς όταν τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν πρόοδο της βαλβίδας ή της κοιλιακής δυσλειτουργίας.

  • Συνιστάται σε ασθενείς με βιολογική πρόθεση να εκτελούν ετήσιο ηχοκαρδιογράφημα 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2β).

  • Η ετήσια ηχοκαρδιογραφία δεν συνιστάται για ασθενείς με μηχανική πρόσθεση βαλβίδων ελλείψει αλλαγών στην κλινική κατάσταση και για ασθενείς με βιολογική πρόθεση κατά τα πρώτα 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση

Επίπεδο αξιοπιστίας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-3).

  • Συνιστάται στους ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας να λάβουν τυπική ιατρική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτή η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί ακόμη και αν βελτιωθεί η λειτουργία της αριστερής κοιλίας [17, 19]

Επίπεδο αξιοπιστίας B (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

Σχόλια: Οι αιτίες της συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας είναι:

- συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας που υπήρχε πριν από τη χειρουργική επέμβαση,

- περιεγχειρητική βλάβη του μυοκαρδίου

- εξέλιξη της παθολογίας των βαλβίδων που δεν λειτουργούν ·

- επιπλοκές που σχετίζονται με τις προσθετικές βαλβίδες.

- η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας (στεφανιαία νόσος, υπέρταση).

Εάν η ηχοκαρδιογραφία δεν αποκαλύπτει θετική δυναμική της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και όγκους καρδιακών κοιλοτήτων μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η πραγματοποίηση καρδιακού καθετηριασμού με αγγειογραφία για να μάθετε τους λόγους. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακά επεισόδια.

Κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης

Επίπεδο εμπιστοσύνης αποδεικτικών στοιχείων

Ισχύς συστάσεων

Στάδιο διάγνωσης

Στάδιο συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας

Στο προεγχειρητικό στάδιο, συνταγογραφήθηκαν έμμεσα αντιπηκτικά και αποσυμφορητικά για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην κολπική μαρμαρυγή και στον φλεβοκομβικό ρυθμό παρουσία ιστορικού θρομβοεμβολισμού

Χειρουργική επέμβαση MV (ανασυγκρότηση, εάν είναι δυνατόν) που πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς με αναταραχή της μιτροειδούς

Στάδιο μετεγχειρητικού ελέγχου

Πραγματοποιείται τακτική ηχοκαρδιογραφία για την παρακολούθηση της κατάστασης της βαλβίδας

Κατάλογος αναφορών

1. Carabello BA. Mitral regurgitation: βασικές παθοφυσιολογικές αρχές, μέρος 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

2. Castello R, Fagan L Jr, Lenzen P, Pearson AC, Labovitz AJ. Σύγκριση διαθωρακικής και τρανσσοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας για την εκτίμηση της αριστερής βαλβικής παλινδρόμησης. Am J Cardiol 199; 68: 1677-80.

3. Connolly MW, Gelbfish JS, Jacobowitz IJ, et αϊ. Χειρουργικά αποτελέσματα τυπικής παλινδρόμησης από στεφανιαία νόσο. J Thorac CardiovascSurg 1986; 91: 379–88.

4. Cohn LH, Couper GS, Kinchla NM, Collins JJ Jr. Μειωμένος λειτουργικός κίνδυνος χειρουργικής θεραπείας της μιτροειδούς παλινδρόμησης με ή χωρίς στεφανιαία νόσο. J Am Coll Cardiol 199; 16: 1575-8.

5. Yoran C, Yellin EL, Becker RM, Gabbay S, Frater RW, SonnenblickEH. Μηχανισμός μείωσης της μιτροειδούς παλινδρόμησης με θεραπεία με αναπνευστήρα. Am J Cardiol 1979; 43: 773-7.

6. Chatterjee K, Parmley WW, Swan HJ, Berman G, Forrester J, Marcus HS. Ευεργετικές επιδράσεις των αγγειοδιασταλτικών παραγόντων σε σοβαρή μιτροεγχειρητική αναταραχή λόγω δυσλειτουργίας της συσκευής υποβαλβίδας. Κυκλοφορία 197; 48: 684 -90.

7. Enriquez-Sarano M, Basmadjian AJ, Rossi A, Bailey KR, SewardJB, Tajik AJ. Πρόοδος της μιτροειδούς παλινδρόμησης: μια προοπτική ηχοκαρδιογραφική μελέτη Doppler. J Am Coll Cardiol 199; 34: 1137–44.

8. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD, Levine HJ. Χρόνια μιτροαναστολή: προγνωστική τιμή προεγχειρητικών ηχοκαρδιογραφικών δεικτών της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και του τοιχώματος. J Am CollCardiol 198; 3: 235–42.

9. Schuler G, Peterson KL, Johnson Α, et αϊ. Χρονική ανταπόκριση της αριστερής κοιλίας στη χειρουργική επέμβαση της μιτροειδούς βαλβίδας Κυκλοφορία 1979; 59: 1218 –31.

10. Carabello BA, Nolan SP, McGuire LB. Αξιολόγηση της προεγχειρητικής αριστερής κοιλιακής λειτουργίας σε ασθενείς με αναταραχή μιτροειδούς: τιμή της αναλογίας όγκου τελικού-συστολικού στρες-άκρου-συστολικού όγκου. Κυκλοφορία 198; 64: 1212-7.

11. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, ​​et αϊ. Ποσοτικοί καθοριστικοί παράγοντες του αποτελέσματος της ασυμπτωματικής μιτροεγχειρητικής επέμβασης. N Engl J Med 2005, 352: 875-83.

12. Rosenhek R, Rader F, Klaar U, et αϊ. Αποτέλεσμα της προσεκτικής αναμονής σε ασυμπτωματική σοβαρή αναταραχή των μιτροειδών. Κυκλοφορία 2006; 113: 2238–44.

13. Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano Μ, Schaff HV, et αϊ. Επιπτώσεις προεγχειρητικών συμπτωμάτων στην επιβίωση μετά από χειρουργική διόρθωση οργανικής μιτροειδούς παλινδρόμησης: λογική βελτιστοποίησης χειρουργικών ενδείξεων. Κυκλοφορία 1999; 99: 400 -5.

14. Crawford MH, Souchek J, Oprian CA, et αϊ. Καθοριστικοί παράγοντες επιβίωσης και απόδοσης της αριστερής κοιλίας μετά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας: Συνεργατική Μελέτη του Τμήματος Βετεράνων για την Ασθένεια της Βαλβίδας. Κυκλοφορία 1990; 81: 1173–81.

15. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Tajik AJ, BaileyKR, Frye RL. Η επισκευή βαλβίδων βελτιώνει το αποτέλεσμα της χειρουργικής τυπικής παλινδρόμησης: μια πολυπαραγοντική ανάλυση. Κυκλοφορία 1995; 91: 1022–8.

16. Enriquez-Sarano M, Tribouilloy C. Ποσοτικός περιορισμός της μιτροειδούς παλινδρόμησης: λογική, προσέγγιση και ερμηνεία στην κλινική πρακτική. Heart 2002; 88 Συμπλήρωμα 4: iv1–3.

17.2014 AHA / ACC Κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: Συνοπτική περίληψη. Κάρτα J Am Col 2014; Τόμος 63; 22.

18. Carpentier A. Χειρουργική καρδιακής βαλβίδας - η «γαλλική διόρθωση». J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323-37.

19. Οδηγίες για τη διαχείριση της καρδιακής νόσου των βαλβίδων (έκδοση 2012). Eur Heart J 2012; doi: 10.1093

20. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, Orszulak TA, BaileyKR, Frye RL. Ηχοκαρδιογραφική πρόβλεψη επιβίωσης μετά από χειρουργική διόρθωση οργανικής μιτροειδούς παλινδρόμησης. Κυκλοφορία 1994; 90: 830-7.

21. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, et αϊ. Ηχοκαρδιογραφική πρόβλεψη της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας μετά από διόρθωση της μιτροεγχειρητικής επέμβασης: αποτελέσματα και κλινικές επιπτώσεις. J Am Coll Cardiol 199; 24: 1536–43.

22. Wisenbaugh T, Skudicky D, Sareli P. Πρόβλεψη έκβασης μετά από μετάβαση μετά από ρευματική παλινδρόμηση της μιτροειδούς στην εποχή της χορδικής διατήρησης. Κυκλοφορία 1994; 89: 191-7.

23. Flemming MA, Oral H, Rothman ED, Briesmiester K, PetrushaJA, Starling MR. Ηχοκαρδιογραφικοί δείκτες για χειρουργική βαλβίδα μιτροειδούς για τη διατήρηση της απόδοσης της αριστερής κοιλίας κατά την αναταραχή της μιτροειδούς. Am Heart J 2000; 140: 476–82.

24. Corin WJ, Monrad ES, Murakami T, Nonogi H, Hess OM, Krayenbuehl HP. Η σχέση της μεταφόρτωσης με την απόδοση της εξώθησης στη χρόνια αναταραχή της μιτροειδούς. Κυκλοφορία 1987; 76: 59–67.

25. Gaasch WH, Zile MR. Λειτουργία της αριστερής κοιλίας μετά από χειρουργική διόρθωση της χρόνιας μιτροειδούς παλινδρόμησης. Eur Heart J 1991; 12 Συμπλήρωμα Β: 48 -51.

26. Host U, Kelbaek H, Hildebrandt P, Skagen K, Aldershvile J. Επίδραση της ραμιπρίλης στην αναταραχή της μιτροειδούς δευτεροβάθμιας στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Am J Cardiol 199; 80: 655-8.

27. Marcotte F, Honos GN, Walling AD, et αϊ. Επίδραση της θεραπείας με αναστολείς της αγγειοτασίνης σε μετατροπή του ενζυμίου στην μιτροειδής παλινδρόμηση με μη φυσιολογική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Can J Cardiol 199; 13: 479-85.

28. Tischler MD, Rowan M, LeWinter MM. Επίδραση της εναλαπριθεραπείας στη μάζα και τους όγκους της αριστερής κοιλίας σε ασυμπτωματική χρόνια, σοβαρή αναταραχή της μιτροειδούς δευτερογενούς μετά την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Am J Cardiol 199; 82: 242-5.

29. Dell'Italia LJ, Meng QC, Balcells E, et αϊ. Διαχωρισμός της παραγωγής αγγειοτασίνης II στην καρδιά του σκύλου: στοιχεία για ανεξάρτητους μηχανισμούς σε ενδοαγγειακούς και διάμεσους χώρους. J Clin Invest 199; 100: 253-8.

30. Capomolla S, Febo O, Gnemmi Μ, et αϊ. Θεραπεία βήτα-αποκλεισμού ινδονική καρδιακή ανεπάρκεια: διαστολική λειτουργία και βελτίωση της μιτροειδούς παλινδρόμησης από την καρβεδιλόλη. Am Heart J 2000, 139: 596-608.

31. Linde C, Leclercq C, Rex S, et αϊ. Μακροπρόθεσμα οφέλη του δισκοκεντρικού διαστήματος στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια: αποτελέσματα από τη μελέτη MUltisiteSTimulation In Cardiomyopathy (MUSTIC). J Am CollCardiol 200; 40: 111-8.

32. Breithardt ΟΑ, Sinha AM, Schwammenthal Ε, et αϊ. Οξείες επιδράσεις της θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού στη λειτουργική αναταραχή της μιτροειδούς σε προχωρημένη συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. J Am Coll Cardiol 200; 41: 765–70.

33. St John Sutton MG, Plappert T, Abraham WT, et αϊ. Επίδραση της θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού στο μέγεθος της αριστερής κοιλίας και της λειτουργίας σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Κυκλοφορία 2003; 107: 1985–90.

34. Beppu S, Nimura Y, Sakakibara H, Nagata S, Park YD, Izumi S. Ηχώ που μοιάζει με καπνό στην αριστερή κολπική κοιλότητα στη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας: τα χαρακτηριστικά και η σημασία της. J Am Coll Cardiol 198; 6: 744-9.

35. Blackshear JL, Pearce LA, Asinger RW, et αϊ. Η παλινδρόμηση του μιτρούχου σχετίζεται με μειωμένα θρομβοεμβολικά συμβάντα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με μη ρευματική κολπική μαρμαρυγή: Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου σε ερευνητές της κολπικής μαρμαρυγής. Am J Cardiol 199; 72: 840 –3.

36. Croft CH, Lipscomb K, Mathis K, et αϊ. Περιορισμοί της ποιοτικής αγγειογραφικής βαθμολογίας στην παλινδρόμηση της αορτής ή της μιτροειδούς. Am J Cardiol 1984; 53: 1593–8.

37. Fuchs RM, Heuser RR, Yin FC, Brinker JA. Περιορισμοί των πνευμονικών κυμάτων σφήνας V στη διάγνωση της μιτροειδούς παλινδρόμησης. Am JCardiol 1982; 49: 849-54.

38. Duran CG, Pomar JL, Revuelta JM, et αϊ. Συντηρητική επέμβαση για ανεπάρκεια μιτροειδούς: κριτική ανάλυση υποστηρίζεται από μετεγχειρητικές αιμοδυναμικές μελέτες 72 ασθενών. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79: 326 –37.

39. Yacoub M, Halim M, Radley-Smith R, McKay R, Nijveld A, Towers M. Χειρουργική θεραπεία της μιτροειδούς παλινδρόμησης που προκαλείται από βαλβίδες floppy: επισκευή έναντι αντικατάστασης. Κυκλοφορία 1981; 64: II210–6.

40. David TE, Uden DE, Strauss HD. Η σημασία της μιτροπάθειας στη λειτουργία της αριστερής κοιλίας μετά από διόρθωση της μιτροεγχειρητικής λειτουργίας. Κυκλοφορία 1983; 68: II76–82.

41. Perier Ρ, Deloche Α, Chauvaud S, et αϊ. Συγκριτική αξιολόγηση της επισκευής και αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας με προθέσεις Starr, Bjork και porcinevalve. Κυκλοφορία 1984; 70: I187–92.

42. Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP. Η μιτραβαλβαλλοπλαστική είναι ανώτερη από την αντικατάσταση της βαλβίδας για τη διατήρηση της αριστερής κοιλιακής λειτουργίας: μια ενδοεγχειρητική δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφική μελέτη. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 568–75.

43. Tischler MD, Cooper KA, Rowen M, LeWinter MM. Επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας έναντι της μιτροειδούς βαλβίδας: μια μελέτη Doppler και ποσοτική ηχοκαρδιογραφική πίεση. Κυκλοφορία 1994; 89: 132-7.

44. Rushmer RF. Αρχική φάση κοιλιακής συστολής: ασύγχρονη σύσπαση. Am J Physiol 1956, 184: 188–94.

45. Gillinov AM, Cosgrove DM, Lytle BW, et αϊ. Επαναλειτουργία της επισκευής της μιτροειδούς βαλβίδας. J Thorac Cardiovasc Surg 199; 113: 467–73.

46. ​​Gillinov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH, et αϊ. Ανθεκτικότητα επισκευής βαλβίδας στρογγυλής βλάβης για εκφυλιστική νόσο J Thorac CardiovascSurg 199; 116: 734–43.

47. Gillinov AM, Cosgrove DM. Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας για εκφυλισμένη ασθένεια. J Heart Valve Dis 200; 11 Συμπλήρωμα 1: S15 - S20.

48. Mohty D, Enriquez-Sarano M. Το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα της επισκευής της μιτροειδούς βαλβίδας για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Curr Cardiol Rep 200; 4: 104-10.

49. David TE, Burns RJ, Bacchus CM, Druck MN. Μητροπολιτική τοποθέτηση του μιτροειδούς για αναταραχή του μιτροειδούς με και χωρίς συντήρηση των χορδικών τενοντών. J Thorac Cardiovasc Surg 198; 88: 718 –25.

50. Hennein HA, Swain JA, McIntosh CL, Bonow RO, Stone CD, Clark RE. Συγκριτική αξιολόγηση της διατήρησης της χορδής έναντι της χορδικής εκτομής κατά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 828 -36.

51. Rozich JD, Carabello BA, Usher BW, Kratz JM, Bell AE, Zile MR. Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας με και χωρίς χορδή σε ασθενείς με χρόνια παλινδρόμηση της μιτροειδούς: μηχανισμοί για διαφορές στην απόδοση μετεγχειρητικής εξώθησης. Κυκλοφορία 1992, 86: 1718–26.

52. Horskotte D, Schulte HD, Bircks W, Strauer BE. Η επίδραση της χορδικής διατήρησης στην καθυστερημένη έκβαση μετά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας: μια τυχαιοποιημένη μελέτη. J Heart Valve Dis 1993; 2: 150-8.

53. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, et αϊ. Πρώιμη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με αναταραχή της μιτροειδούς λόγω φυλλαδίων: μια μακροπρόθεσμη μελέτη αποτελεσμάτων. Κυκλοφορία 1997; 96: 1819 -25.

54. Craver JM, Cohen C, Weintraub WS. Συγκριτική σύγκριση αντικατάστασης και επισκευής μιτροειδούς βαλβίδας. Ann Thorac Surg 199; 49: 964-9.

55. Wells FC. Συντήρηση και χειρουργική επισκευή της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε: Wells FC, Shapiro LM, συντάκτες. Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο: Butterworths, 1996: 114 –34.

56. David TE, Omran A, Armstrong S, Sun Z, Ivanov J. Μακροχρόνια αποτελέσματα επισκευής μιτροειδούς βαλβίδας για μυξομάτωση νόσο με και χωρίς αντικατάσταση της χορδής με εκτεταμένα πολυτετραφθοροαιθυλενοσυστήματα. J Thorac Cardiovasc Surg 199; 115: 1279-85.

57. Duran CM. Χειρουργικές τεχνικές για την αποκατάσταση της πρόπτωσης του πρόσθιου mitralleaflet. Card Surg 199; 14: 471-81,325

58. Alfieri O, Maisano F, De Bonis M, et αϊ. Η τεχνική διπλής οπής στην επισκευή της μιτροειδούς βαλβίδας: μια απλή λύση για σύνθετα προβλήματα. J Thorac Cardiovasc Surg 200; 122: 674-81.

59. Burkhart HM, Orszulak TA. Επιπλοκές επισκευές μιτροειδούς βαλβίδας. Cardiol Rev 2001; 9: 106-11.

60. Dreyfus GD, Bahrami T, Alayle N, Mihealainu S, Dubois C, DeLentdecker P. Επισκευή της πρόπτωσης του πρόσθιου φυλλαδίου με θηλώδη μυϊκή τοποθέτηση: μια νέα χειρουργική επιλογή. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1464–70.

61. Alfieri O, Elefteriades JA, Chapolini RJ, et αϊ. Νέα συσκευή ράμματος για προσεγγιστική προσέγγιση μιτροειδούς φύλλου μιτροειδούς. Ann Thorac Surg 2002; 74: 1488 –93.

62. Feindel CM, Tufail Z, David TE, Ivanov J, Armstrong S. Mitralvalve χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με εκτεταμένη ασβεστοποίηση του μιτραλάνου. J Thorac Cardiovasc Surg 200; 126: 777-82.

63. Savage EB. Χρήση επισκευής βαλβίδων: ανάλυση της σύγχρονης εμπειρίας της UnitedStates που αναφέρθηκε στην Εθνική Βάση Δεδομένων Καρδιολογικής Εταιρείας των Θωρακικών Χειρουργών. Ann Thorac Surg 2003; 75: 820 -5.

64. Gaasch WH, John RM, Aurigemma GP. Διαχείριση ασυμπτωματικών ασθενών με χρόνια ανανέωση της μιτροειδούς. Chest 1995; 108: 842-7.

65. Ross J Jr. Ο χρόνος χειρουργικής επέμβασης για σοβαρή αναταραχή της μιτροειδούς. N Engl J Med 1996; 335: 1456-8.

66. Carabello BA, Crawford FA Jr. Βαλβιδική καρδιακή νόσος. N Engl J Med 1997; 337: 32–41.

67. Bolling SF, Pagani FD, Deeb GM, Bach DS. Ενδιάμεσο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα της ανασυγκρότησης της μιτροειδούς στην καρδιομυοπάθεια. J ThoracCardiovasc Surg 1998; 115: 381-6.

68. Chen FY, Adams DH, Aranki SF, et αϊ. Ακαρδιομυοπάθεια επιδιόρθωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Κυκλοφορία 1998; 98: II124 –27.

69. Bishay ES, McCarthy PM, Cosgrove DM, et αϊ. Μητροχειρουργική βαλβίδα σε ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. EurJ Cardiothorac Surg 2000; 17: 213-21.

70. Bolling SF. Ανασυγκρότηση του μυός στην καρδιομυοπάθεια. J Heart ValveDis 2002; 11 Συμπλήρωμα 1: S26 –S31.

71. Badhwar V, Bolling SF. Χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας στον ασθενή με αριστερή κοιλιακή δυσλειτουργία. Semin Thorac Cardiovasc Surg 200; 14: 133–6.

72. Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Επίδραση της ακτινοπλαστικής της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς με κίνδυνο θνησιμότητας σε ασθενείς με αναταραχή του μιτροειδούς και συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. J Am Coll Cardiol 200; 45: 381–7.

Προσάρτημα Α1. Σύνθεση της ομάδας εργασίας

Όλα τα μέλη της ομάδας εργασίας δεν έχουν επιβεβαιώσει καμία οικονομική υποστήριξη / σύγκρουση συμφερόντων για αναφορά.

Amiragov Roman Ivanovich, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

Asatryan Tigran Vladimirovich, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

Kuts Eleonora Vincentovna, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών

Mironenko Vladimir Alexandrovich, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Muratov Renat Muratovich, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Skopin Ivan Ivanovich, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Προσάρτημα Α2. Μεθοδολογία ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών

Στοχευόμενο κοινό των ανεπτυγμένων κλινικών οδηγιών:

  • Καρδιοαγγειακή χειρουργική
  • Διαγνωστικά υπερήχων
  • Ραδιολογία

Πίνακας P1 - Σχέδιο αξιολόγησης για την αξιολόγηση του επιπέδου πειστικότητας των συστάσεων.

Ισχύς συστάσεων

Περιγραφή

Η διαδικασία ή η θεραπεία είναι χρήσιμη / αποτελεσματική και πρέπει να εκτελεστεί / συνταγογραφηθεί.

Η διαδικασία ή η θεραπεία είναι πιθανό να είναι επωφελής / αποτελεσματική και θα ήταν συνετό να εκτελέσετε / να συνταγογραφήσετε.

Συγκρουόμενες αποδείξεις σχετικά με το όφελος / αποτελεσματικότητα της διαδικασίας ή της θεραπείας, η απόδοση / ο σκοπός τους μπορεί να ληφθούν υπόψη.

Η διαδικασία ή η θεραπεία είναι επιβλαβής / αναποτελεσματική και δεν πρέπει να εκτελεστεί / συνταγογραφηθεί.

Πίνακας A2 - Σχέδιο αξιολόγησης για την αξιολόγηση του επιπέδου αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων.

Επίπεδο εμπιστοσύνης αποδεικτικών στοιχείων

Περιγραφή

Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ανασκοπήσεις, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές

Μελέτες κοόρτης, μελέτες περιπτώσεων, μελέτες ιστορικού ελέγχου, αναδρομικές μελέτες, μελέτες σειρών περιπτώσεων.

Διαδικασία για την ενημέρωση των κλινικών οδηγιών

Οι κλινικές οδηγίες ενημερώνονται κάθε 3 χρόνια.