Γυρίζοντας την καρδιά με την αριστερή κοιλία προς τα εμπρός τι είναι

Σπασμός

Η ΚΑΡΔΙΑ ΣΤΟΝ ΤΡΕΙΣ ΑΞΟΝΕΣ.

Το διάνυσμα του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς μπορεί να περιστρέφεται γύρω από τρεις άξονες: οβελιαίο, διαμήκη και εγκάρσιο.

Οι περιστροφές γύρω από τον οβελιαίο άξονα, ως προβολή στο μετωπικό επίπεδο, χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS). Το EOS μπορεί να έχει μια κανονική θέση, κάθετη ή οριζόντια, και επίσης να εκτρέπεται προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά - αυτό, νομίζω, είναι γνωστό, τουλάχιστον σε αυτήν τη σημείωση δεν θα αναλύσουμε.

Αυτός είναι ο άξονας από τη βάση έως την κορυφή. Οι περιστροφές γύρω από τον διαμήκη άξονα είναι δυνατές δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. Όταν περιστρέφεται δεξιόστροφα, η αριστερή κοιλία κινείται προς τα πίσω και η δεξιά κοιλία προς τα εμπρός. Ως αποτέλεσμα, το ΗΚΓ θα δείξει μια μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, δηλαδή από V3 / V4 έως V5 / V6.
Η περιστροφή αριστερόστροφα οδηγεί, αντίθετα, στην μετατόπιση της αριστερής κοιλίας προς τα εμπρός και της δεξιάς - προς τα πίσω. Σε αυτήν την περίπτωση, η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται προς τα δεξιά - από V3 / V4 σε V1 / V2.

Επιπλέον, υπάρχουν αλλαγές στα άκρα των άκρων. Όταν στρέφετε τη δεξιά κοιλία προς τα εμπρός, παρατηρείται εμβάθυνση των δοντιών QIII-SI, το EOS βρίσκεται πιο κάθετα. Όταν στρίβετε προς τα εμπρός με την αριστερή κοιλία, αντίθετα, η εμφάνιση του QI-SIII είναι χαρακτηριστική, το EOS βρίσκεται πιο οριζόντια. Επιπλέον, σε αυτήν την περίπτωση, το κύμα q γίνεται διακριτό ήδη στο V4, πηγαίνοντας βαθύτερα στα V5 και V6.

Υποδεικνύεται ως περιστροφή της κορυφής προς τα εμπρός ή προς τα πίσω. Η περιοχή της βάσης της καρδιάς καθορίζεται από μεγάλα αγγεία, οπότε η θέση της κορυφής αλλάζει.
Η παραλλαγή περιστρέφοντας την κορυφή οπίσθια, και η βάση αντίστοιχα προς τα εμπρός, ονομάζεται οβελιαίος τύπος ή SI-SII-SIII - τύπος και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πιο έντονων κυμάτων S στα καλώδια I, II, III, καθώς το διάνυσμα των κύριων δυνάμεων αποπόλωσης αποκλίνει πιο έντονα οπίσθια.

Μια εξαιρετικά έντονη παραλλαγή μιας τέτοιας διάταξης της καρδιάς στο στήθος και των αλλαγών στο ΗΚΓ που σχετίζεται με αυτό ονομάζεται «σύνδρομο S», όταν το κύμα S γίνεται το κύριο (κυρίαρχο σε πλάτος) κύμα στους αγωγούς I, II, III, aVF. Αυτός ο τύπος ΗΚΓ απαντάται συχνότερα σε νέους ανθρώπους, ασθματικό σύνταγμα, με μια μικρή και «μεσαία» καρδιά. Αυτή η παραλλαγή του κανονικού ΗΚΓ απαιτεί διαφορική διάγνωση με μία από τις παραλλαγές ΗΚΓ για υπερτροφία δεξιάς κοιλίας (τύπου S).

Η αντίστροφη παραλλαγή με την κορυφή να περιστρέφεται πρόσθια και τη βάση οπίσθια ονομάζεται τύπου qI-qII-qIII και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σχετικά βαθιών δοντιών q στα ίδια πρότυπα καλώδια I, II, III. Ο λόγος για αυτό είναι ότι ο φορέας των αρχικών δυνάμεων της κοιλιακής αποπόλωσης κατευθύνεται περισσότερο προς τα δεξιά και προς τα πάνω από το συνηθισμένο. Επιπλέον, μια εμβάθυνση του κύματος q μπορεί να παρατηρηθεί στα καλώδια V4, V5, V6. Συχνά αυτή η θέση της καρδιάς συνδυάζεται με την περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα, δηλ. αριστερή κοιλία προς τα εμπρός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στον αριστερό θώρακα οδηγεί, ξεκινώντας με V3-V4, ανιχνεύεται επίσης ένα έντονο κύμα Q.

Πηγές:
"Βασικές αρχές της κλινικής ηλεκτροκαρδιογραφίας" Grishkin, Zhuravleva
"ΗΚΓ παιδιών και εφήβων" Gutheil, Linderer

ΗΚΓ 12. Περιστροφή της κορυφής της καρδιάς προς τα εμπρός

Καρδιακός ρυθμός = 68 / λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ άξονας 42 ° - κανονικό. P - Q = 0,8080 s. P = 0,105 s. QRS = 0,089 s. Q - T = 0,374 s. Φλεβοκομβικό ρυθμό. Η τάση είναι ικανοποιητική. Η κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Γυρίζοντας το άκρο της καρδιάς προς τα εμπρός.

ΗΚΓ 13. Περιστροφή της κορυφής της καρδιάς προς τα πίσω

Καρδιακός ρυθμός = 82 / λεπτό. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ άξονας SI-SII-SIII. P - Q = 0,172 s. Ρ = 0,108 s. QRS = 0,107 s. Q - T = 0,342 s. Φλεβοκομβικό ρυθμό. Η τάση είναι ικανοποιητική. Γυρίζοντας την κορυφή της καρδιάς πίσω. Ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης. Μη ειδικές διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγής.

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΗ ΚΑΜΕΡΑ ΚΑΡΔΙΩΝ

Αριστερή κολπική υπερτροφία

- η διάρκεια του κύματος Ρ αυξάνεται (0,12 δευτερόλεπτα και περισσότερο), το κύμα Ρ χωρίζεται στους αγωγούς I, II και aVL.

- αλλάζει το τελικό (αρνητικό) συστατικό του κύματος Ρ στο μόλυβδο V1 - εμβάθυνση και επέκταση (υπερβαίνει τα 0,04 s).

Βοηθητικό κριτήριο - ο άξονας του κύματος Ρ στο μπροστινό επίπεδο εκτρέπεται προς τα αριστερά κατά + 15 ° ή λιγότερο.

Δεξιά κολπική υπερτροφία

- το πλάτος του κύματος Ρ είναι 2,5 mm ή περισσότερο στους αγωγούς II, III και aVF, η διάρκεια του κύματος Ρ δεν αλλάζει.

- αρχικό θετικό συστατικό του κύματος Ρ στο μόλυβδο V1 είναι 1,5 mm ή περισσότερο.

Βοηθητικό κριτήριο - η θέση του άξονα του κύματος Ρ στο μετωπικό επίπεδο σε γωνία + 75 ° ή μεγαλύτερη.

Υπερτροφία αριστερής κοιλίας

(σημάδια πλάτους) με ή χωρίς αλλαγές τμήματος ST-T (τα κριτήρια ισχύουν για ασθενείς άνω των 40 ετών):

- Ο δείκτης Sokolov-Lyon υπερβαίνει τα 35 mm (το άθροισμα των πλάτους του κύματος S στο μόλυβδο V1 και το κύμα R στα καλώδια Vπέντε ή V6); ή το πλάτος του κύματος R στο μόλυβδο aVL είναι μεγαλύτερο από 11 mm. ή το άθροισμα του πλάτους του κύματος R στο μόλυβδο I και το κύμα S στο μόλυβδο III είναι μεγαλύτερο από 25 mm. ή ο δείκτης Lewis υπερβαίνει τα 17 mm: (το πλάτος του κύματος R στο μόλυβδο I μείον το πλάτος του κύματος S στο μόλυβδο 1) + (Πλάτος κύματος S στο μόλυβδο III μείον πλάτος κύματος R στο μόλυβδο III).

- φαινόμενα υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας.

- αύξηση του χρόνου για το κύμα R να φτάσει στην κορυφή (εσωτερικός χρόνος εκτροπής) στα 0,05 s ή περισσότερο στους αριστερούς αγωγούς του θώρακα.

- αλλαγές στο αριστερό κόλπο.

Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας

- απόκλιση του άξονα QRS προς τα δεξιά (ελλείψει άλλων λόγων) ·

- Το πλάτος κύματος R είναι μεγαλύτερο από το πλάτος κύματος S στο μόλυβδο V1;

- Εύρος κύματος R στο μόλυβδο V1 μεγαλύτερο από ή ίσο με 7 mm ·

- Κοιλιακό σύμπλεγμα σχήματος qR στο μόλυβδο V1;

- Αναλογία R: S στους αγωγούς Vπέντε ή V6 μικρότερο ή ίσο με 1.

- αυξημένος χρόνος έως το μέγιστο κύμα R (εσωτερικός χρόνος παραμόρφωσης) στο μόλυβδο V1 έως και πάνω από 0,035 s.

- Κατάθλιψη τμήματος ST και αντιστροφή κυμάτων Τ στα δεξιά του στήθους.

- Εύρος κύματος S στο μόλυβδο V1 μικρότερο από 2 mm.

Ηλεκτρικός άξονας, καρδιακές περιστροφές και υπερφόρτωση του μυοκαρδίου

Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα δεξιόστροφα (όπως φαίνεται από την κορυφή), η δεξιά κοιλία εκτείνεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω και η αριστερή προς τα πίσω και προς τα κάτω. Αυτή η θέση είναι μια παραλλαγή της κάθετης θέσης του άξονα της καρδιάς. Στο ΗΚΓ, ένα βαθύ κύμα Q εμφανίζεται στο μόλυβδο III και περιστασιακά στο μόλυβδο aVF, το οποίο μπορεί να προσομοιώσει σημάδια εστιακών αλλαγών στην οπίσθια διάφραγμα της αριστερής κοιλίας.

Ταυτόχρονα, ένα έντονο κύμα S ανιχνεύεται στα καλώδια I και aVL (το λεγόμενο σύνδρομο QIII SI). Δεν υπάρχει κύμα q στους αγωγούς I, V5 και V6. Η ζώνη μετάβασης μπορεί να κινηθεί προς τα αριστερά. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν επίσης με οξεία και χρόνια διόγκωση της δεξιάς κοιλίας, η οποία απαιτεί κατάλληλη διαφορική διάγνωση..

Η εικόνα δείχνει το ΗΚΓ μιας υγιούς 35χρονης γυναίκας με ασθάνεια. Δεν υπάρχουν παράπονα για δυσλειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων. Δεν υπάρχει ιστορικό ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς. Η φυσική εξέταση και η ακτινογραφία δεν αποκάλυψαν παθολογικές αλλαγές στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Το ΗΚΓ δείχνει την κατακόρυφη θέση των κολπικών και κοιλιακών φορέων. Â P = + 75 °. Â QRS = + 80 °. Αξιοσημείωτα είναι τα έντονα κύματα q μαζί με τα ψηλά κύματα R στα καλώδια II, III και aVF, καθώς και τα κύματα S στα καλώδια I και aVL. Ζώνη μετάβασης σε V4-V5. Αυτά τα χαρακτηριστικά του ΗΚΓ θα μπορούσαν να δώσουν λόγους για τον προσδιορισμό της υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς, αλλά η απουσία καταγγελιών, δεδομένων αναμνηστικής, τα αποτελέσματα κλινικών μελετών και ακτινογραφιών κατέστησαν δυνατή την εξαίρεση αυτής της υπόθεσης και το ECG ως φυσιολογική παραλλαγή..

Η περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα (δηλαδή, η αριστερή κοιλία προς τα εμπρός και προς τα πάνω), κατά κανόνα, συνδυάζεται με απόκλιση της κορυφής προς τα αριστερά και είναι μια μάλλον σπάνια παραλλαγή της οριζόντιας θέσης της καρδιάς. Αυτή η επιλογή χαρακτηρίζεται από έντονο κύμα Q στους αγωγούς Ι, aVL και αριστερό στήθος μαζί με έντονα κύματα S στους αγωγούς III και aVF. Τα βαθιά κύματα Q μπορούν να μιμηθούν σημάδια εστιακών αλλαγών στο πλευρικό ή στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Η ζώνη μετάβασης με αυτήν την επιλογή συνήθως μετατοπίζεται προς τα δεξιά..

Ένα τυπικό παράδειγμα αυτής της παραλλαγής του κανόνα είναι το ΗΚΓ που φαίνεται στο σχήμα για έναν ασθενή 50 ετών με διάγνωση χρόνιας γαστρίτιδας. Αυτή η καμπύλη δείχνει ένα έντονο κύμα Q στα καλώδια I και aVL και ένα βαθύ κύμα S στο μόλυβδο III.

"Πρακτική ηλεκτροκαρδιογραφία", VL Doshchitsin

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παραλλαγές φυσιολογικού ΗΚΓ που σχετίζονται με διαφορετική θέση του καρδιακού άξονα ερμηνεύονται κατά λάθος ως εκδήλωση μιας ή άλλης παθολογίας. Από αυτήν την άποψη, θα εξετάσουμε πρώτα απ 'όλα τις παραλλαγές "θέσης" ενός κανονικού ΗΚΓ. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα υγιή άτομα μπορεί να έχουν μια φυσιολογική, οριζόντια ή κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, η οποία εξαρτάται από τη σωματική διάπλαση, την ηλικία και...

Ένα κανονικό ΗΚΓ με οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς πρέπει να διακρίνεται από σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Με την κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, το κύμα R έχει ένα μέγιστο πλάτος στους αγωγούς aVF, II και III · στα καλώδια aVL και I, καταγράφεται ένα έντονο κύμα S, το οποίο είναι επίσης δυνατό στα αριστερά καλώδια του θώρακα. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. Τέτοιος...

Η οπίσθια περιστροφή της κορυφής της καρδιάς συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός βαθιού κύματος S1 στους αγωγούς I, II και III, καθώς και στον αγωγό aVF. Ένα έντονο κύμα S μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε όλους τους θώρακες με μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά. Αυτή η παραλλαγή ενός κανονικού ΗΚΓ απαιτεί διαφορική διάγνωση με μία από τις παραλλαγές ΗΚΓ για υπερτροφία δεξιάς κοιλίας (τύπου S). Το σχήμα δείχνει...

Η εξωτερική δομή της καρδιάς

Η ανατομική δομή και οι λειτουργίες της καρδιάς είναι αρκετά περίπλοκες. Αποτελείται από κάμερες, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η εξωτερική δομή της καρδιάς έχει ως εξής:

· Μπροστινή επιφάνεια ή στερνοκοστιανή

· Κάτω επιφάνεια, ή διαφραγματική.

Η κορυφή είναι το στενό, στρογγυλεμένο τμήμα της καρδιάς που σχηματίζεται πλήρως από την αριστερή κοιλία. Αντιμετωπίζει προς τα εμπρός προς τα κάτω και προς τα αριστερά, ακουμπά στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά της μεσαίας γραμμής κατά 9 cm.

Η βάση της καρδιάς είναι το άνω, εκτεταμένο τμήμα της καρδιάς. Είναι στραμμένο προς τα πάνω, δεξιά, πίσω και μοιάζει με τετράγωνο. Σχηματίζεται από τον κόλπο και την αορτή με τον πνευμονικό κορμό, που βρίσκεται μπροστά. Στην επάνω δεξιά γωνία του τετραγώνου, η είσοδος της φλέβας είναι η άνω κοίλη, στην κάτω γωνία - η κάτω κοίλη, προς τα δεξιά είναι δύο δεξιά πνευμονικές φλέβες, στην αριστερή πλευρά της βάσης είναι δύο αριστερά πνευμονικά.

Ένα στεφανιαίο αυλάκι τρέχει μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων. Πάνω από αυτό είναι ο κόλπος, κάτω από τις κοιλίες. Μπροστά, στην περιοχή της στεφανιαίας αύλακας, η αορτή και ο πνευμονικός κορμός αναδύονται από τις κοιλίες. Περιέχει επίσης τον στεφανιαίο κόλπο, όπου ρέει φλεβικό αίμα από τις φλέβες της καρδιάς..

Η στερνοκοστική επιφάνεια της καρδιάς είναι πιο κυρτή. Βρίσκεται πίσω από το στέρνο και τον χόνδρο των πλευρών III-VI και κατευθύνεται προς τα εμπρός, προς τα πάνω, προς τα αριστερά. Μια εγκάρσια στεφανιαία αύλακα περνά κατά μήκος της, η οποία διαχωρίζει τις κοιλίες από τον κόλπο και έτσι διαιρεί την καρδιά στο άνω μέρος, που σχηματίζεται από τον κόλπο και το κάτω, που αποτελείται από τις κοιλίες. Μια άλλη αυλάκωση της στερνοκοστικής επιφάνειας - η πρόσθια διαμήκης - πηγαίνει κατά μήκος του ορίου μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας, ενώ η δεξιά σχηματίζει το μεγαλύτερο μέρος της πρόσθιας επιφάνειας, η αριστερή - μια μικρότερη.

Η επιφάνεια του διαφράγματος είναι πιο επίπεδη και γειτνιάζει με το κέντρο του τένοντα του διαφράγματος. Μια διαμήκη οπίσθια αυλάκωση τρέχει κατά μήκος αυτής της επιφάνειας, διαχωρίζοντας την επιφάνεια της αριστερής κοιλίας από την επιφάνεια των δεξιών. Σε αυτήν την περίπτωση, το αριστερό αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας και το δεξί - λιγότερο.

Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι διαμήκεις αυλακώσεις συγχωνεύονται με τα κάτω άκρα και σχηματίζουν την καρδιακή εγκοπή στα δεξιά της καρδιακής κορυφής.

Υπάρχουν επίσης πλευρικές επιφάνειες που βρίσκονται στα δεξιά και αριστερά και βλέπουν στους πνεύμονες, σε σχέση με τις οποίες ονομάζονται πνευμονικές.

Τα δεξιά και τα αριστερά άκρα της καρδιάς δεν είναι τα ίδια. Το δεξί άκρο είναι πιο μυτερό, το αριστερό είναι πιο αμβλύ και στρογγυλεμένο λόγω του παχύτερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Τα όρια μεταξύ των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς δεν είναι πάντα σαφώς καθορισμένα. Τα ορόσημα είναι οι αυλακώσεις στις οποίες βρίσκονται τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, καλυμμένα με λιπώδη ιστό και το εξωτερικό στρώμα της καρδιάς - το επικάρδιο. Η κατεύθυνση αυτών των αυλακώσεων εξαρτάται από το πώς βρίσκεται η καρδιά (λοξά, κάθετα, εγκάρσια), η οποία καθορίζεται από τον τύπο της σωματικής διάπλασης και το ύψος του διαφράγματος. Στα μεσομορφικά (νορμοσθενικά), των οποίων οι αναλογίες είναι κοντά στο μέσο όρο, βρίσκεται λοξά, σε δολιμόμορφες (ασθενείς) με άπαχη σωματική διάπλαση, είναι κατακόρυφη, σε βραχιμόμορφα (υπερθενικά) με μεγάλες μικρές μορφές, είναι εγκάρσια.

Η καρδιά φαίνεται να αιωρείται από τη βάση σε μεγάλα αγγεία, ενώ η βάση παραμένει ακίνητη και η κορυφή βρίσκεται σε ελεύθερη κατάσταση και μπορεί να κινηθεί.

Σημάδια της νόσου

Η καρδιακή παθολογία δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, η αυξημένη μυϊκή μάζα αρχίζει να επηρεάζει τη συστηματική ροή του αίματος. Εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια αδιαθεσίας. Συνήθως συνδέονται με πολλή σωματική δραστηριότητα. Με την ανάπτυξη της νόσου, οι εκδηλώσεις διαταράσσουν τον ασθενή και σε ηρεμία.

Συμπτώματα υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας:

  • Δύσπνοια, καρδιακή ανεπάρκεια, δύσπνοια.
  • Ζάλη, λιποθυμία.
  • Περιγεννητικός (συμπίεση, συμπίεση) πόνος πίσω από το στέρνο.
  • Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση, δύσκολο να ανταποκριθεί σε θεραπευτικά μέτρα.
  • Οίδημα των άκρων και του προσώπου το βράδυ.
  • Επιθέσεις πνιγμού, παράλογος βήχας ενώ ξαπλώνετε.
  • Απαλότητα των νυχιών, ρινοχειλιακό τρίγωνο.
  • Υπνηλία, πονοκέφαλοι ασαφούς φύσης, αδυναμία.

Έχοντας παρατηρήσει παρόμοια σημάδια στον εαυτό σας, πρέπει να βιαστείτε στον καρδιολόγο.

Δομή καρδιακού ιστού

Το τοίχωμα της καρδιάς αποτελείται από τρία στρώματα:

1. Ενδοκάρδιο - το εσωτερικό στρώμα του επιθηλιακού ιστού, που καλύπτει την κοιλότητα των θαλάμων της καρδιάς από το εσωτερικό, επαναλαμβάνοντας ακριβώς την ανακούφισή τους.

2. Το μυοκάρδιο είναι ένα παχύ στρώμα μυϊκού ιστού (ραβδωτό). Τα καρδιακά μυοκύτταρα, από τα οποία αποτελείται, συνδέονται με πολλές γέφυρες που τις συνδέουν σε μυϊκά σύμπλοκα. Αυτό το μυϊκό στρώμα παρέχει μια ρυθμική συστολή των καρδιακών θαλάμων. Το μικρότερο πάχος του μυοκαρδίου είναι στον κόλπο, το μεγαλύτερο είναι στην αριστερή κοιλία (περίπου 3 φορές παχύτερο από αυτό της δεξιάς), καθώς χρειάζεται περισσότερη δύναμη για να ωθήσει το αίμα στη συστηματική κυκλοφορία, στην οποία η αντίσταση στη ροή είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από ό, τι στη μικρή. Το κολπικό μυοκάρδιο αποτελείται από δύο στρώματα, το κοιλιακό μυοκάρδιο - από τρία. Το κολπικό μυοκάρδιο και το κοιλιακό μυοκάρδιο διαχωρίζονται από ινώδεις δακτυλίους. Αγωγό σύστημα, που παρέχει ρυθμική συστολή του μυοκαρδίου, ένα για τις κοιλίες και τους κόλπους.

3. Epicardium - το εξωτερικό στρώμα, το οποίο είναι ο σπλαχνικός λοβός του καρδιακού σάκου (περικάρδιο), που είναι η ορώδης μεμβράνη. Καλύπτει όχι μόνο την καρδιά, αλλά και τα αρχικά τμήματα του πνευμονικού κορμού και της αορτής, καθώς και τα τελικά τμήματα της πνευμονικής και της φλέβας.

Διάγνωση υπερτροφίας LV

Στο πρώτο ραντεβού, ο γιατρός συλλέγει αναμνησία (παράπονα ασθενών, πληροφορίες για οικογενειακές ασθένειες). Εάν η οικογένεια είχε ενδοκρινικές ασθένειες, υπέρταση, καρδιακά ελαττώματα, τότε η υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας γίνεται περισσότερο από πιθανή.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

  • Ακτινογραφια θωρακος. Η ακτινογραφία θα δείχνει μεγεθυμένες σκιές της καρδιάς και σκιές της αορτής.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα;
  • Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ;
  • Ηχοκαρδιογραφία;
  • Ηχοκαρδιογραφία στρες (διεξαγωγή υπερήχων της καρδιάς πριν και μετά την άσκηση).
  • Δοκιμή Doppler (έλεγχος της ροής του καρδιακού αίματος χρησιμοποιώντας επίσης άσκηση).
  • Εργαστηριακή εξέταση αίματος;
  • Εξέταση αίματος για ορμόνες.
  • Ανάλυση ούρων.

Προσδιορίζοντας τον βαθμό της νόσου, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει στεφανιαία αγγειογραφία (εξέταση ακτινογραφίας με την εισαγωγή υγρού αντίθεσης στην καρδιακή κυκλοφορία του αίματος). Έτσι καθορίζουν πόσο ελεύθερος είναι ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών..

Για ακριβή απεικόνιση των ενδοκαρδιακών παθολογιών, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία της καρδιάς.

Ανατομία των κόλπων και των κοιλιών

Η καρδιακή κοιλότητα χωρίζεται από ένα διάφραγμα σε δύο μέρη - δεξιά και αριστερά, τα οποία δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Κάθε ένα από αυτά τα μέρη αποτελείται από δύο θαλάμους - την κοιλία και τον κόλπο. Το διάφραγμα μεταξύ των κόλπων ονομάζεται κολπικό διάφραγμα, μεταξύ των κοιλιών - του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Έτσι, η καρδιά αποτελείται από τέσσερις θαλάμους - δύο κόλπους και δύο κοιλίες.

Δεξιά αίθριο

Μοιάζει με ακανόνιστο σχήμα κύβου · μπροστά υπάρχει μια επιπλέον κοιλότητα που ονομάζεται το δεξί αυτί. Το αίθριο έχει όγκο 100 έως 180 κυβικά μέτρα. cm. Έχει πέντε τοιχώματα, πάχους 2 έως 3 mm: πρόσθιο, οπίσθιο, ανώτερο, πλευρικό, μεσαίο.

Η ανώτερη κοίλη φλέβα ρέει στο δεξιό κόλπο (από πάνω προς τα πίσω) και στην κατώτερη κοίλη φλέβα (από κάτω). Κάτω δεξιά βρίσκεται ο στεφανιαίος κόλπος, όπου ρέει το αίμα όλων των καρδιακών φλεβών. Υπάρχει ένα ενδιάμεσο φυματίο μεταξύ των ανοιγμάτων της ανώτερης και κατώτερης φλέβας. Στο μέρος όπου η κατώτερη φλέβα ρέει στο δεξιό κόλπο, υπάρχει μια πτυχή του εσωτερικού στρώματος της καρδιάς - η βαλβίδα αυτής της φλέβας. Ο κόλπος της φλέβας cava ονομάζεται οπίσθιο διευρυμένο τμήμα του δεξιού κόλπου, όπου ρέουν και οι δύο αυτές φλέβες..

Ο θάλαμος του δεξιού κόλπου έχει μια λεία εσωτερική επιφάνεια και μόνο στο δεξί αυτί με το παρακείμενο πρόσθιο τοίχωμα είναι η επιφάνεια ανώμαλη.

Πολλές οπές διάτρησης μικρών φλεβών της καρδιάς ανοίγουν στο δεξιό κόλπο.

Δεξιά κοιλία

Αποτελείται από μια κοιλότητα και έναν αρτηριακό κώνο, που είναι μια ανοδική χοάνη. Η δεξιά κοιλία έχει σχήμα τριγωνικής πυραμίδας, η βάση της οποίας περιστρέφεται προς τα πάνω και η κορυφή είναι προς τα κάτω. Η δεξιά κοιλία έχει τρία τοιχώματα: πρόσθια, οπίσθια, μεσαία.

Το μπροστινό μέρος είναι κυρτό, το πίσω μέρος είναι πιο επίπεδο. Το διάμεσο διάφραγμα είναι μεσοκοιλιακό διάφραγμα δύο μερών. Το μεγαλύτερο από αυτά - μυϊκό - βρίσκεται στο κάτω μέρος, το μικρότερο - μεμβρανώδες - στην κορυφή. Η πυραμίδα βλέπει στο αίθριο με τη βάση της και υπάρχουν δύο ανοίγματα σε αυτό: οπίσθια και πρόσθια. Το πρώτο είναι μεταξύ της κοιλότητας του δεξιού κόλπου και της κοιλίας. Το δεύτερο πηγαίνει στον πνευμονικό κορμό.

Αριστερό κόλπο

Έχει την εμφάνιση ενός ακανόνιστου κύβου, που βρίσκεται πίσω και δίπλα στον οισοφάγο και το κατερχόμενο τμήμα της αορτής. Ο όγκος του είναι 100-130 κυβικά μέτρα. cm, πάχος τοιχώματος - από 2 έως 3 mm. Όπως το δεξιό κόλπο, έχει πέντε τοίχους: πρόσθιο, οπίσθιο, ανώτερο, κυριολεκτικό, μεσαίο. Το αριστερό κόλπο συνεχίζει πρόσθια σε μια βοηθητική κοιλότητα που ονομάζεται αριστερό αυτί, το οποίο κατευθύνεται προς τον πνευμονικό κορμό. Τέσσερις πνευμονικές φλέβες (πίσω και πάνω) ρέουν στον κόλπο, στα ανοίγματα των οποίων δεν υπάρχουν βαλβίδες. Το μεσαίο τοίχωμα είναι το κολπικό διάφραγμα. Η εσωτερική επιφάνεια του κόλπου είναι λεία, οι μύες της χτένας είναι μόνο στο αριστερό αυτί, το οποίο είναι μακρύτερο και στενότερο από το δεξί, και διαχωρίζεται αισθητά από την κοιλία με μια τομή. Επικοινωνεί με την αριστερή κοιλία μέσω του κολποκοιλιακού ανοίγματος.

Αριστερή κοιλία

Σε σχήμα, μοιάζει με κώνο, η βάση του οποίου είναι στραμμένη προς τα πάνω. Τα τοιχώματα αυτού του θαλάμου της καρδιάς (πρόσθια, οπίσθια, μεσαία) έχουν το μεγαλύτερο πάχος - από 10 έως 15 mm. Δεν υπάρχει σαφές περίγραμμα μεταξύ εμπρός και πίσω. Στη βάση του κώνου βρίσκεται το άνοιγμα της αορτής και του αριστερού κολποκοιλιακού.

Το αορτικό άνοιγμα έχει στρογγυλό σχήμα μπροστά. Η βαλβίδα της αποτελείται από τρία πτερύγια.

Υπερτροφία αριστερής κοιλίας στο ΗΚΓ: συστάσεις καρδιολόγου

Η ανατομική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας εκδηλώνεται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) με διάφορα σημεία. Ένας λειτουργικός διαγνωστικός γιατρός ή καρδιολόγος λαμβάνει υπόψη τον αριθμό και τη σοβαρότητα αυτών των σημείων. Υπάρχουν πολλά διαγνωστικά κριτήρια που λίγο πολύ ορίζουν σωστά την υπερτροφία (πιθανότητα 60 έως 90%). Επομένως, δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι με σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας στο ΗΚΓ..

Δεν το δείχνουν όλοι οι ασθενείς με ανατομική υπερτροφία στο ΗΚΓ. Επιπλέον, το ίδιο ΗΚΓ μπορεί να περιγραφεί διαφορετικά από διαφορετικούς γιατρούς εάν χρησιμοποιούν διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια στην εργασία τους..

Λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και της καρδιάς

Η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία αποτελούν το καρδιαγγειακό σύστημα, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η μεταφορά. Συνίσταται στην παροχή τροφής και οξυγόνου σε ιστούς και όργανα και στην αντίστροφη μεταφορά μεταβολικών προϊόντων.

Η καρδιά λειτουργεί ως αντλία - διασφαλίζει τη συνεχή κυκλοφορία του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα και την παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου σε όργανα και ιστούς. Υπό άγχος ή σωματική άσκηση, το έργο του ξαναχτίζεται αμέσως: αυξάνει τον αριθμό των συσπάσεων.

Το έργο του καρδιακού μυός μπορεί να περιγραφεί ως εξής: το δεξί μέρος του (η φλεβική καρδιά) λαμβάνει απόβλητα αίμα κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα από τις φλέβες και το δίνει στους πνεύμονες για οξυγόνωση. Από τους πνεύμονες, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα κατευθύνεται προς την αριστερή πλευρά της καρδιάς (αρτηριακό) και από εκεί ωθείται δυνατά στην κυκλοφορία του αίματος.

Η καρδιά παράγει δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλους και μικρούς.

Το μεγάλο παρέχει αίμα σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων. Ξεκινά στην αριστερή κοιλία, καταλήγει στο δεξιό κόλπο.

Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος παράγει ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες των πνευμόνων. Ξεκινά από τη δεξιά κοιλία, καταλήγει στον αριστερό κόλπο.

Η ροή του αίματος ρυθμίζεται από βαλβίδες: την εμποδίζουν να ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η καρδιά έχει ιδιότητες όπως η διέγερση, η αγωγιμότητα, η συσταλτικότητα και η αυτοματοποίηση (διέγερση χωρίς εξωτερικά ερεθίσματα υπό την επίδραση εσωτερικών παλμών).

Χάρη στο αγώγιμο σύστημα, υπάρχει μια συνεπής συστολή των κοιλιών και των κόλπων, η σύγχρονη ένταξη των μυοκαρδιακών κυττάρων στη διαδικασία συστολής.

Οι ρυθμικές συστολές της καρδιάς παρέχουν μια τμηματική ροή αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα, αλλά η κίνησή της στα αγγεία συμβαίνει χωρίς διακοπή, η οποία οφείλεται στην ελαστικότητα των τοιχωμάτων και στην αντίσταση στη ροή του αίματος που εμφανίζεται σε μικρά αγγεία.

Το κυκλοφορικό σύστημα έχει μια πολύπλοκη δομή και αποτελείται από ένα δίκτυο σκαφών για διάφορους σκοπούς: μεταφορά, διακλάδωση, ανταλλαγή, διανομή, χωρητικό. Υπάρχουν φλέβες, αρτηρίες, φλεβίδες, αρτηριοειδή, τριχοειδή αγγεία. Μαζί με το λεμφικό, διατηρούν τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος στο σώμα (πίεση, θερμοκρασία σώματος κ.λπ.).

Μέσω των αρτηριών, το αίμα κινείται από την καρδιά στους ιστούς. Με την απόσταση από το κέντρο, γίνονται λεπτότερες, σχηματίζοντας αρτηριοειδή και τριχοειδή αγγεία. Η αρτηριακή κλίνη του κυκλοφορικού συστήματος μεταφέρει τις απαραίτητες ουσίες στα όργανα και διατηρεί σταθερή πίεση στα αγγεία.

Το φλεβικό κανάλι είναι πιο εκτεταμένο από το αρτηριακό. Μέσα από τις φλέβες, το αίμα κινείται από τους ιστούς στην καρδιά. Οι φλέβες σχηματίζονται από φλεβικά τριχοειδή, τα οποία συγχωνεύονται, γίνονται πρώτα φλεβικά και έπειτα φλέβες. Σχηματίζουν μεγάλους κορμούς κοντά στην καρδιά. Διακρίνετε μεταξύ επιφανειακών φλεβών, που βρίσκονται κάτω από το δέρμα, και βαθιά, που βρίσκονται στους ιστούς δίπλα στις αρτηρίες. Η κύρια λειτουργία του φλεβικού μέρους του κυκλοφορικού συστήματος είναι η εκροή αίματος κορεσμένη με μεταβολικά προϊόντα και διοξείδιο του άνθρακα.

Για να εκτιμηθούν οι λειτουργικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και η αποδοχή φορτίων, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές, οι οποίες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της απόδοσης του σώματος και των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του. Οι λειτουργικές εξετάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος περιλαμβάνονται στην ιατρική και φυσική εξέταση για τον προσδιορισμό του βαθμού φυσικής κατάστασης και της γενικής φυσικής κατάστασης. Η εκτίμηση δίνεται από τέτοιους δείκτες της εργασίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων όπως η αρτηριακή πίεση, η παλμική πίεση, η ταχύτητα ροής του αίματος, οι όγκοι λεπτού και εγκεφαλικού αίματος. Αυτές οι δοκιμές περιλαμβάνουν τις δοκιμές του Letunov, τις δοκιμές βημάτων, τη δοκιμή του Martine, το τεστ Kotov's - Demin.

Μορφές θεραπείας

Η εκκεντρική, αποφρακτική και ομόκεντρα υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Αλλά οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες μπορούν να σταθεροποιήσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Οι τακτικές θεραπείας είναι ως επί το πλείστον περίπλοκες.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για την αποκατάσταση του φυσικού ρυθμού του καρδιακού μυός, συνταγογραφούνται βήτα-αποκλειστές (Propranolol, Anaprilin, Metapropol, Atenolol).

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (Verapamil, Procardia) διορθώνουν την παροχή αίματος στην καρδιά και στα κεντρικά συστήματα του σώματος, έχουν αγγειοδιασταλτική δράση.

Αναστολείς ACE - Kapoten, Zestril, Enalapril. Μειώστε την αρτηριακή πίεση.

Τα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, παράγωγα Indandion) αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος στην κοιλία.

Τα Sartans (Lorista, Valsartan) είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της υπέρτασης και την πρόληψη εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Τα διουρητικά (Indal, Navidrex) χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τα παραπάνω φάρμακα εάν προκληθεί υπερτροφία του μυοκαρδίου LV.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές. Εμφανίζονται οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

  • Η λειτουργία του αύριο - αποσπασματική απομάκρυνση του μυοκαρδίου στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας
  • Αντικατάσταση ή μεταμόσχευση αορτικής βαλβίδας.
  • Κομισουροτομή - διαχωρισμός των συμφύσεων στο στόμα της κύριας αρτηρίας, συντηγμένη ως αποτέλεσμα στένωσης (στένωση).
  • Στένωση στεφανιαίων αγγείων (εισαγωγή εμφυτεύματος διαστολέα στον αυλό της αρτηρίας).

Ενδιαφέροντα γεγονότα

Η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται από την τέταρτη εβδομάδα μετά τη σύλληψη και δεν σταματά μέχρι το τέλος της ζωής. Κάνει μια τεράστια δουλειά: αντλεί περίπου τρία εκατομμύρια λίτρα αίματος ετησίως και κάνει περίπου 35 εκατομμύρια καρδιακούς παλμούς. Σε κατάσταση ηρεμίας, η καρδιά χρησιμοποιεί μόνο το 15% του πόρου της, ενώ βρίσκεται υπό φορτίο - έως και 35%.

Οι απλοί υπολογισμοί δείχνουν ότι πάνω από 70 χρόνια, η καρδιά ενός απλού ατόμου εκτελεί περισσότερα από 2,5 δισεκατομμύρια εγκεφαλικά επεισόδια και αντλεί 250 εκατομμύρια λίτρα καταφυγίου

Ένα άλλο ενδιαφέρον γεγονός: η καρδιά παρέχει 75 τρισεκατομμύρια κύτταρα του ανθρώπινου σώματος με αίμα, εκτός από τον κερατοειδή χιτώνα των ματιών..

Σε τι μπορεί να οδηγήσει αυτό

Εάν ένα άτομο έχει σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σε ΗΚΓ, αλλά δεν επιβεβαιώνεται από ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς), δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Αυτό το χαρακτηριστικό ΗΚΓ πιθανότατα οφείλεται σε αυξημένο σωματικό βάρος ή υπερθενική σύσταση. Από μόνη της, το φαινόμενο ΗΚΓ της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας δεν είναι επικίνδυνο.

Εάν η υπερτροφία του ΗΚΓ συνοδεύεται από πραγματική αύξηση της μυϊκής μάζας, στο μέλλον αυτό μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια (δύσπνοια, οίδημα) και σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κοιλιακοί πρόωροι κτύποι, κοιλιακή ταχυκαρδία). Οι αθλητές δεν πρέπει να το ξεχνούν αυτό κατά την κατάρτιση ενός προγράμματος προπόνησης..

Σε τι χρησιμεύει η ηχοκαρδιογραφία;

Το EchoCG χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αλλαγών στη δομή των ιστών του καρδιακού μυός, εκφυλιστικών διεργασιών, δυσπλασιών και ασθενειών αυτού του οργάνου.

Μια παρόμοια μελέτη διεξήχθη σε έγκυες γυναίκες με υποψία εμβρυϊκής παθολογίας, σημάδια αναπτυξιακής καθυστέρησης, η γυναίκα έχει επιληψία, σακχαρώδη διαβήτη, ενδοκρινικές διαταραχές.

Οι ενδείξεις για ηχοκαρδιογραφία μπορεί να είναι συμπτώματα καρδιακών ανωμαλιών, με ύποπτο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα αορτής, φλεγμονώδεις ασθένειες, νεοπλάσματα οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα της καρδιάς εάν παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος στο στήθος;
  • αδυναμία κατά την άσκηση και ανεξάρτητα από αυτήν.
  • καρδιοπαλμος:
  • διακοπές στον καρδιακό ρυθμό
  • πρήξιμο των χεριών και των ποδιών
  • επιπλοκές μετά από γρίπη, ARVI, αμυγδαλίτιδα, ρευματισμούς.
  • αρτηριακή υπέρταση.

Η εξέταση μπορεί να γίνει με κατεύθυνση ενός καρδιολόγου και κατόπιν δικής σας αίτησης. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη συμπεριφορά του. Δεν πραγματοποιείται ειδική προετοιμασία για υπερηχογράφημα της καρδιάς, αρκεί να ηρεμήσετε και να προσπαθήσετε να διατηρήσετε μια ισορροπημένη κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένας ειδικός αξιολογεί τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • την κατάσταση του μυοκαρδίου στη φάση της συστολής και της διαστολής (συστολή και χαλάρωση) ·
  • το μέγεθος των θαλάμων καρδιάς, τη δομή τους και το πάχος του τοιχώματος.
  • την κατάσταση του περικαρδίου και την παρουσία εξιδρώματος στον καρδιακό σάκο.
  • τη λειτουργία και τη δομή των αρτηριακών και φλεβικών βαλβίδων ·
  • η παρουσία θρόμβων αίματος, νεοπλασμάτων.
  • η παρουσία των συνεπειών των μολυσματικών ασθενειών, της φλεγμονής, των καρδιακών αρουραίων.

Η επεξεργασία των αποτελεσμάτων γίνεται πιο συχνά χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή..

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτήν την ερευνητική μεθοδολογία περιγράφονται σε αυτό το βίντεο:

ΗΚΓ στροφή της καρδιάς με τη δεξιά κοιλία προς τα εμπρός τι είναι

Διάγνωση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας στο ΗΚΓ

Για πολλά χρόνια, αγωνιζόταν ανεπιτυχώς με την ΥΠΕΡΤΑΣΗ?

Επικεφαλής του Ινστιτούτου: «Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύετε την υπέρταση λαμβάνοντας καθημερινά.

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (LV) συνεπάγεται αύξηση της κοιλότητας και των τοιχωμάτων της λόγω εσωτερικών ή εξωτερικών αρνητικών παραγόντων.

Αυτά συνήθως περιλαμβάνουν υπέρταση, νικοτίνη και κατάχρηση αλκοόλ, αλλά ήπια παθολογία μερικές φορές συμβαίνει σε άτομα που παίζουν σπορ και τακτικά υποβάλλονται σε έντονη σωματική άσκηση..

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας έχουν χρησιμοποιήσει επιτυχώς το ReCardio. Βλέποντας τέτοια δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας..
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Υπάρχουν ορισμένα κριτήρια για την αξιολόγηση της εργασίας της αριστερής κοιλίας, τα οποία μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από ασθενή σε ασθενή. Η ερμηνεία ΗΚΓ συνίσταται στην ανάλυση των δοντιών, των διαστημάτων και των τμημάτων και της συμμόρφωσής τους με τις καθορισμένες παραμέτρους.

Σε υγιείς ανθρώπους χωρίς παθολογίες LV, η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ μοιάζει με αυτό:

  • Στον φορέα QRS, που δείχνει πώς συμβαίνει ρυθμική διέγερση στις κοιλίες: η απόσταση από το πρώτο κύμα του διαστήματος Q έως S πρέπει να είναι 60-10 ms.
  • Το κύμα S πρέπει να είναι ίσο ή μικρότερο από το κύμα R.
  • Το κύμα R είναι σταθερό σε όλους τους αγωγούς.
  • Το κύμα P είναι θετικό στους αγωγούς I και II, αρνητικό σε VR, πλάτος - 120 ms.
  • Ο εσωτερικός χρόνος απόκλισης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,02-0,05 s.
  • Η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς κυμαίνεται από 0 έως +90 μοίρες.
  • Κανονική αγωγή κατά μήκος του αριστερού κλάδου δέσμης.

Σε ένα ΗΚΓ, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Το μεσαίο διάστημα QRS αποκλίνει προς τα εμπρός και προς τα δεξιά σε σχέση με τη θέση του.
  • Υπάρχει μια αύξηση στον ενθουσιασμό που πηγαίνει από το ενδοκάρδιο στο επικόρδιο (με άλλα λόγια, μια αύξηση του χρόνου εσωτερικής απόκλισης).
  • Το πλάτος του κύματος R αυξάνεται στα αριστερά καλώδια (RV6> RV5> RV4 είναι ένα άμεσο σημάδι υπερτροφίας).
  • Τα δόντια SV1 και SV2 βαθαίνουν σημαντικά (όσο πιο έντονη είναι η παθολογία, τόσο υψηλότερα είναι τα κύματα R και βαθύτερα τα κύματα S).
  • Η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται στο καλώδιο V1 ή V2.
  • Το τμήμα S-T τρέχει κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή.
  • Η αγωγή στο αριστερό κλαδί δέσμης έχει μειωθεί ή παρατηρείται πλήρης ή ατελής μπλοκ πεντάλ.
  • Η αγωγιμότητα του καρδιακού μυός είναι μειωμένη.
  • Υπάρχει μια απόκλιση αριστερά του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  • Η ηλεκτρική θέση της καρδιάς αλλάζει σε ημι-οριζόντια ή οριζόντια.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση αυτή, δείτε το βίντεο:

Η διάγνωση σε ασθενείς με ύποπτη υπερτροφία LV θα πρέπει να πραγματοποιείται βάσει εκτεταμένων μελετών με τη συλλογή αναμνηστικών και άλλων καταγγελιών και τουλάχιστον 10 χαρακτηριστικά σημεία πρέπει να υπάρχουν στο ΗΚΓ.

Επιπλέον, για τη διάγνωση της παθολογίας με βάση τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια σειρά συγκεκριμένων τεχνικών, όπως το σύστημα βαθμολογίας Rochmilt-Estes, το σημάδι Cornelsky, το σύμπτωμα Sokolov-Lyon κ.λπ..

Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση της υπερτροφίας LV, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ορισμένες επιπλέον μελέτες, με την ηχοκαρδιογραφία να θεωρείται η πιο ακριβής..

Όπως και στην περίπτωση του ΗΚΓ, στο ηχοκαρδιογράφημα παρατηρούνται ορισμένα σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν υπερτροφία LV - αύξηση του όγκου του σε σχέση με τη δεξιά κοιλία, πάχυνση τοιχώματος, μείωση της τιμής του κλάσματος εξώθησης κ.λπ..

Εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης, στον ασθενή μπορεί να χορηγηθεί υπερηχογράφημα της καρδιάς ή ακτινογραφία σε δύο προβολές. Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μερικές φορές απαιτείται η διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας, CT, 24ωρης παρακολούθησης ΗΚΓ, καθώς και βιοψία του καρδιακού μυός..

Η υπερτροφία LV μπορεί να μην είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά σύμπτωμα ορισμένων διαταραχών, όπως:

Η αριστερή κοιλία μπορεί να υπερτροφία με μέτρια και τακτική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς σε αυτήν την περίπτωση, για την άντληση αίματος, η καρδιά πρέπει να αντλεί αίμα με επιταχυνόμενο ρυθμό, γι 'αυτό το μυοκάρδιο αρχίζει να πυκνώνει.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 90% των παθολογιών αναπτύσσονται για αυτόν ακριβώς τον λόγο..

  • Ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας. Ο κατάλογος τέτοιων ασθενειών περιλαμβάνει στένωση αορτής ή ανεπάρκεια, μιτροειδική ανεπάρκεια, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα και συχνά η υπερτροφία LV είναι το πρώτο και μοναδικό σημάδι της νόσου. Επιπλέον, εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από μια δύσκολη έξοδο αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή.
  • Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Σοβαρή ασθένεια (συγγενής ή επίκτητη), η οποία χαρακτηρίζεται από πάχυνση των καρδιακών τοιχωμάτων, ως αποτέλεσμα της οποίας η έξοδος από την αριστερή κοιλία εμποδίζεται και η καρδιά αρχίζει να εργάζεται με βαρύ φορτίο.
  • Καρδιακή ισχαιμία. Στην IHD, η υπερτροφία LV συνοδεύεται από διαστολική δυσλειτουργία, δηλαδή μειωμένη χαλάρωση του καρδιακού μυός.
  • Αθηροσκλήρωση των καρδιακών βαλβίδων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται στα γηρατειά - το κύριο χαρακτηριστικό της είναι η στένωση του ανοίγματος εξόδου από την αριστερή κοιλία στην αορτή.
  • Βαριά σωματική δραστηριότητα. Η υπερτροφία LV μπορεί να εκδηλωθεί σε νέους που συχνά και εντατικά παίζουν σπορ, καθώς, λόγω των μεγάλων φορτίων, η μάζα και ο όγκος του καρδιακού μυός αυξάνονται σημαντικά.
  • Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως η παθολογία, επομένως, οι θεραπευτικές μέθοδοι στοχεύουν στη μείωση των συμπτωμάτων, τα οποία προκαλούνται από παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, καθώς και επιβραδύνουν την εξέλιξη της παθολογίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται με β-αναστολείς, αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη) σε συνδυασμό με βεραπαμίλη.

    Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το βάρος και την αρτηριακή σας πίεση, να σταματήσετε το κάπνισμα, να πίνετε αλκοόλ και καφέ, να ακολουθείτε μια δίαιτα (άρνηση από επιτραπέζιο αλάτι, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα) Η διατροφή πρέπει να περιέχει ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια, φρέσκα φρούτα και λαχανικά.

    Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια και το συναισθηματικό και ψυχολογικό άγχος θα πρέπει να αποφεύγεται εάν είναι δυνατόν.

    Εάν η υπερτροφία LV προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση ή άλλες διαταραχές, οι κύριες τακτικές θεραπείας πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψή τους. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται μερικές φορές χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία μέρος του τροποποιημένου καρδιακού μυός αφαιρείται χειρουργικά.

    Είναι αυτή η κατάσταση επικίνδυνη και αν πρέπει να αντιμετωπιστεί, δείτε το βίντεο:

    Η υπερτροφία LV είναι μια μάλλον επικίνδυνη κατάσταση που δεν μπορεί να αγνοηθεί, επειδή η αριστερή κοιλία είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας. Στα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό και να κάνετε όλες τις απαραίτητες μελέτες.

    Καλησπέρα Μαρίνα!

    Θα ξεκινήσω με τους στίχους. Υπάρχουν τρία κοινά μέρη:

    1. Η καρδιά των παιδιών μεγαλώνει και αναπτύσσεται δυναμικά, κάτι που αναπόφευκτα σχετίζεται με τις καρδινικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

    3. Ο διαχωρισμός του ειδικού ΗΚΓ από την πρακτική ιατρική. Ένας ειδικός στην κρυπτογράφηση ΗΚΓ ζει συχνά στον εικονικό του κόσμο και βγάζει συμπεράσματα χωρίς οποιοδήποτε σημασιολογικό περιεχόμενο.

    1. Εμφανίστηκε μια απόκλιση του άξονα προς τα αριστερά, αλλά σε όλα τα ΗΚΓ, εκτός από ένα, ταιριάζει στην έννοια μιας κανονικής παραλλαγής. Στο ΗΚΓ από τις 18/4/14, ο άξονας παρέκκλινε, στο βαθμό που μας επιτρέπει να μιλάμε για τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού. Αυτός ο αποκλεισμός εμφανίζεται με διάφορες ασθένειες, αλλά υπάρχουν και υγιή παιδιά. Εάν δεν υπάρχουν παράπονα και ο υπέρηχος της καρδιάς είναι φυσιολογικός, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η απόφραξη λαμβάνει χώρα σε μια υγιή καρδιά.

    2. Δεν εμφανίστηκε ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού - γκριμάτσες υπερδιάγνωσης. Το γεγονός είναι ότι συνήθως στη βρεφική καρδιά η δεξιά κοιλία είναι σχετικά μεγάλη και το ΗΚΓ για βρέφη και παιδιά έχει μορφή αποκλεισμού χωρίς αποκλεισμό. Ένας πραγματικός αποκλεισμός προϋποθέτει όχι μόνο τη μορφή αποκλεισμού του συγκροτήματος, αλλά τη διεύρυνσή του, και δεν υπάρχει ούτε διεύρυνση ακόμη και κοντά! Χωρίς αποκλεισμό!

    3. Η ταχυσυστόλη είναι ένας γρήγορος παλμός. Δεν υπάρχει γρήγορος καρδιακός ρυθμός σε κανένα ΗΚΓ. Δεν με πιστεύεις; Τότε, πες μου πόσους συνδέσμους σε εγχειρίδια ΗΚΓ για να δώσεις πιστεύεται ;! ))

    Το ξηρό υπόλειμμα:

    1. Σε όλα τα ΗΚΓ, εκτός από το τελευταίο, ο κανόνας!

    2. Η απόκλιση του άξονα στο τελευταίο ΗΚΓ απαιτεί μόνο επαναλαμβανόμενο ΗΚΓ για παρατήρηση.

    3. Η γενική εντύπωση είναι ότι το παιδί είναι υγιές ως προς το ΗΚΓ, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

    Με εκτίμηση, Alexander Yurievich.

    Μην ντρέπεσαι. Θα βοηθήσω με ό, τι μπορώ!

    Είναι δυνατή η πλήρης διαβούλευση για τους κατοίκους του Χάρκοβο και όσους μπορούν να έρθουν στο Χάρκοβο.

    γύρω από τον εγκάρσιο άξονα (πάνω προς τα εμπρός ή προς τα πίσω)

    Λιγότερο συχνά, το ΗΚΓ καταγράφει τις περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα της, που συμβαίνουν στο πρόσθιο (οβελιαίο) επίπεδο (Εικ. 4.23). Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα συνδέονται συνήθως με την απόκλιση της κορυφής της καρδιάς προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε σχέση με τη συνήθη θέση της, η οποία οδηγεί σε παραβίαση των συνηθισμένων χωρικών

    4.2. Προσδιορισμός περιστροφών της καρδιάς γύρω από τους άξονες 111

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την κανονική θέση της καρδιάς (Εικ. 4.23, α), ο φορέας αρχικής ροπής (0,02 s) είναι ελαφρώς προσανατολισμένος προς τα πάνω και προς τα δεξιά και ο φορέας της τελικής ροπής (0,06 s) είναι προσανατολισμένος προς τα πάνω και αριστερά ή δεξιά. Και οι δύο φορείς είναι χωρικά τοποθετημένοι σε μια συγκεκριμένη γωνία προς το μετωπικό επίπεδο, με το διάνυσμα 0,02 s προσανατολισμένο προς τα εμπρός, και το διάνυσμα 0,06 s - προς τα πίσω. Και οι δύο φορείς προβάλλονται στα αρνητικά μέρη των αξόνων των τυπικών καλωδίων, ως αποτέλεσμα των οποίων σχετικά μικρό πλάτος κύματα Q και S μπορούν να καταγραφούν σε αυτά τα καλώδια. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κύματα Q και S μπορούν να καταγραφούν μόνο σε ένα ή δύο από τα τρία τυπικά καλώδια: I και II ή II και III.

    Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον εγκάρσιο άξονα με την κορυφή προς τα εμπρός (Εικ. 4.23, b), το διάνυσμα αρχικής ροπής (0,02 s) μετατοπίζεται ακόμη περισσότερο και ελαφρώς προς τα δεξιά, και επομένως το κύμα Q αρχίζει να επανέρχεται-

    Σύκο. 4.23. Σχήμα ΗΚΓ σε τρεις τυπικούς αγωγούς:

    α - με την κανονική θέση της καρδιάς. β - όταν γυρίζετε την καρδιά γύρω από τον εγκάρσιο άξονα με την κορυφή προς τα εμπρός. c - όταν γυρίζετε την καρδιά γύρω από τον εγκάρσιο άξονα με την κορυφή πίσω

    Το διάνυσμα τελικής ροπής (0,06 s) εκτρέπεται προς τα κάτω και προς τα πίσω, ως αποτέλεσμα του οποίου βρίσκεται τώρα σχεδόν κάθετα στο μετωπικό επίπεδο. Επομένως, η προβολή του στον άξονα όλων των τυπικών αγωγών πλησιάζει το μηδέν, γεγονός που οδηγεί στην εξαφάνιση του κύματος S σε αυτούς τους αγωγούς.

    Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον εγκάρσιο άξονα με την κορυφή προς τα εμπρός, το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS σε τυπικά καλώδια παίρνει το σχήμα qR1, qRΙΙ και qRIII

    Ο τελικός φορέας ροπής (0,06 s) μετατοπίζεται ακόμη πιο πάνω και αρχίζει να προβάλλεται στους αρνητικούς άξονες και των τριών τυποποιημένων ακροδεκτών, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση επαρκώς βαθιών κυμάτων SΕγώ μικρόΙΙ και SIII.

    Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον εγκάρσιο άξονα με την κορυφή προς τα πίσω, το κοιλιακό σύμπλεγμα σε τυπικά καλώδια παίρνει τη μορφή RSΕγώ RSΙΙ, RSIII.

    4.3. Ανάλυση του κολπικού P κύματος

    Αφού προσδιορίσετε τις περιστροφές της καρδιάς γύρω από τους πρόσθιοι, διαμήκεις και εγκάρσιους άξονες, προχωρήστε στην ανάλυση του κολπικού κύματος P. Η ανάλυση του κύματος Ρ περιλαμβάνει: 1) μέτρηση του πλάτους του κύματος Ρ. 2) μέτρηση της διάρκειας του κύματος Ρ · 3) προσδιορισμός της πολικότητας του κύματος Ρ · 4) προσδιορισμός του σχήματος του κύματος Ρ.

    Το πλάτος του κύματος Ρ μετριέται από το isoline στην κορυφή του κύματος και η διάρκειά του είναι από την αρχή έως το τέλος του κύματος, όπως φαίνεται στο σχήμα

    4.4. Ανάλυση του κοιλιακού συμπλόκου QRST 113

    Σύκο. 4.24. Μέτρηση του πλάτους και της διάρκειας του κύματος Ρ του ΗΚΓ: ΑΡ - πλάτος του κύματος Ρ, tΠ - τη διάρκεια του κύματος Ρ

    4.24. Κανονικά, το πλάτος του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 2,5 mm και η διάρκειά του είναι 0,1 s. Η πολικότητα του κύματος Ρ στους αγωγούς I, II και III είναι το πιο σημαντικό ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι, που δείχνει την κατεύθυνση της κίνησης του κύματος διέγερσης κατά μήκος των κόλπων και, συνεπώς, τον εντοπισμό της πηγής διέγερσης (βηματοδότης). Όπως θυμάστε, με την κανονική κίνηση του κύματος διέγερσης κατά μήκος των κόλπων από πάνω προς τα κάτω και προς τα αριστερά, τα κύματα P Εγώ ΙΙ III θετικό και με την κατεύθυνση του ενθουσιασμού από κάτω προς τα πάνω - αρνητικό. Σε αυτήν την τελευταία περίπτωση, ο βηματοδότης βρίσκεται στα κάτω κόλπα ή στο άνω μέρος του κόμβου AV. Με τον ενθουσιασμό που προέρχεται από το μεσαίο τμήμα του δεξιού κόλπου, το κύμα της αποπόλωσης κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα κάτω. Ο μέσος φορέας Ρ κατευθύνεται προς τα αριστερά, αντίστοιχα, στο κύμα Ρ1 αυξάνεται, γίνεται περισσότερο κύμα ΡΙΙ, και το κύμα ΡIII γίνεται αρνητικό ρηχό.

    4.4. Ανάλυση κοιλιακού QRST

    4.4.1. Ανάλυση του συμπλέγματος QRS

    Εκτός από την εκτίμηση της αναλογίας των κυμάτων Q, R και S σε 12 ηλεκτροκαρδιογραφικά καλώδια, τα οποία σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις περιστροφές της καρδιάς γύρω από τρεις άξονες, κατά την ανάλυση του συμπλέγματος QRS, θα πρέπει:

    1. Αξιολογήστε το κύμα Q: α) μετρήστε το πλάτος του και συγκρίνετέ το με το πλάτος του κύματος R στο ίδιο καλώδιο. β) μετρά τη διάρκεια του κύματος Q.

    Μηχανική κατακράτηση μάζας γης: Η μηχανική κατακράτηση μάζας γείωσης σε μια πλαγιά παρέχεται από δομές στήριξης διαφόρων σχεδίων.

    Ξύλινο στήριγμα μονής στήλης και τρόποι ενίσχυσης των γωνιακών στηριγμάτων: Υπερυψωμένα στηρίγματα - δομές σχεδιασμένες να υποστηρίζουν καλώδια στο απαιτούμενο ύψος πάνω από το έδαφος, νερό.

    Τα θηλώδη μοτίβα των δακτύλων αποτελούν δείκτη αθλητικής ικανότητας: δερματογλυφικά σημάδια σχηματίζονται στους 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης, δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής.

    Πρότυπη ηλεκτροκαρδιογραφία στην παιδιατρική πρακτική

    Η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) παραμένει μια από τις πιο κοινές μεθόδους εξέτασης του καρδιαγγειακού συστήματος και συνεχίζει να εξελίσσεται και να βελτιώνεται. Με βάση το τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, έχουν προταθεί διάφορες τροποποιήσεις και χρησιμοποιούνται ευρέως.

    Η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) παραμένει μια από τις πιο κοινές μεθόδους εξέτασης του καρδιαγγειακού συστήματος και συνεχίζει να εξελίσσεται και να βελτιώνεται. Με βάση ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, έχουν προταθεί και χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορες τροποποιήσεις ΗΚΓ: Παρακολούθηση Holter, ΗΚΓ υψηλής ανάλυσης, δοκιμές με δοσολογία, δοκιμές φαρμάκων [2, 5].

    Οδηγεί στην ηλεκτροκαρδιογραφία

    Ο όρος «ηλεκτροκαρδιογράφημα μόλυβδος» σημαίνει καταγραφή ΗΚΓ όταν τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται σε ορισμένα μέρη του σώματος που έχουν διαφορετικές δυνατότητες. Στην πρακτική εργασία, στις περισσότερες περιπτώσεις, περιορίζονται στην καταγραφή 12 καλωδίων: 6 από τα άκρα (3 στάνταρ και 3 "ενισχυμένο μονό πόλο") και 6 στήθος - μονό πόλο. Η κλασική μέθοδος μολύβδου που πρότεινε η Einthoven είναι η καταχώριση των τυπικών ακροδεκτών, που υποδηλώνονται με λατινικούς αριθμούς I, II, III [6].

    Οι ενισχυμένοι άξονες άκρων προτάθηκαν από τη Goldberg το 1942. Καταγράφουν την πιθανή διαφορά μεταξύ ενός από τα άκρα, στο οποίο είναι εγκατεστημένο το ενεργό θετικό ηλεκτρόδιο ενός δεδομένου μολύβδου (δεξί χέρι, αριστερός βραχίονας ή αριστερό πόδι), και το μέσο δυναμικό των άλλων δύο άκρων. Αυτά τα καλώδια ορίζονται ως εξής: aVR, aVL, aVF. Οι ονομασίες των ενισχυμένων ακροδεκτών προέρχονται από τα πρώτα γράμματα των αγγλικών λέξεων: a - επαυξημένο (ενισχυμένο), V - τάση (δυναμικό), R - δεξιά (δεξιά), L - αριστερά (αριστερά), F - πόδι (πόδι).

    Οι μονοπολικοί ακροδέκτες στήθους σημειώνονται με το λατινικό γράμμα V (δυναμικό, τάση) με την προσθήκη του αριθμού θέσης του ενεργού θετικού ηλεκτροδίου, που υποδεικνύεται με αραβικούς αριθμούς:

    μολύβι V1 - ένα ενεργό ηλεκτρόδιο που βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου ·

    Β2 - στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου.

    Β4 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή μεσοκλειδική γραμμή ·

    Βπέντε - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής ·

    Β6 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής.

    Με τη βοήθεια των θωρακικών καλωδίων, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση (μέγεθος) των καρδιακών θαλάμων. Εάν το συνηθισμένο πρόγραμμα για την καταγραφή 12 γενικά αποδεκτών καλωδίων δεν επιτρέπει επαρκώς αξιόπιστη διάγνωση μιας ή άλλης ηλεκτροκαρδιογραφικής παθολογίας, ή εάν πρέπει να διευκρινιστούν ορισμένες ποσοτικές παράμετροι, χρησιμοποιούνται πρόσθετα καλώδια. Αυτά μπορεί να είναι δυνητικοί πελάτες

    Τεχνική εγγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος

    Το ΗΚΓ καταγράφεται σε ειδικό χώρο μακριά από πιθανές πηγές ηλεκτρικών παρεμβολών. Η μελέτη διεξάγεται μετά από ανάπαυση 15 λεπτών με άδειο στομάχι ή όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το γεύμα. Ο ασθενής πρέπει να απογυμνωθεί στη μέση, οι κνήμες πρέπει να αφαιρεθούν από τα ρούχα. Η πάστα ηλεκτροδίων πρέπει να χρησιμοποιείται για να εξασφαλιστεί καλή επαφή με το δέρμα με τα ηλεκτρόδια. Η κακή επαφή ή ο τρόμος των μυών σε ένα δροσερό δωμάτιο μπορούν να παραμορφώσουν το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η μελέτη, κατά κανόνα, διεξάγεται σε οριζόντια θέση, αν και τώρα έχουν αρχίσει επίσης να πραγματοποιούν εξέταση σε όρθια θέση, καθώς μια αλλαγή στην αυτόνομη τροφοδοσία οδηγεί σε αλλαγή ορισμένων ηλεκτροκαρδιογραφικών παραμέτρων [7].

    Είναι απαραίτητο να καταγράψετε τουλάχιστον 6-10 καρδιακούς κύκλους και παρουσία αρρυθμίας, πολύ περισσότερο - σε μια μακρά ταινία.

    Κανονικό ηλεκτροκαρδιογράφημα

    Σε ένα κανονικό ΗΚΓ, διακρίνονται 6 δόντια, τα οποία χαρακτηρίζονται από τα γράμματα του λατινικού αλφαβήτου: P, Q, R, S, T, U. Η καμπύλη ηλεκτροκαρδιογραφήματος (Εικ. 1) αντικατοπτρίζει τις ακόλουθες διαδικασίες: κολπική σύστολη (κύμα Ρ), αρθιοκοιλιακή αγωγή (διάστημα PR ή, ως ορίστηκε προηγουμένως - το διάστημα P-Q), η κοιλιακή συστολή (σύμπλοκο QRST) και η διαστόλη - το διάστημα από το τέλος του κύματος Τ έως την αρχή του κύματος Ρ. Όλα τα δόντια και τα διαστήματα χαρακτηρίζονται μορφολογικά: δόντια - κατά ύψος (πλάτος) και διαστήματα - ανά χρονική διάρκεια, εκφρασμένα σε χιλιοστά του δευτερολέπτου. Όλα τα διαστήματα είναι ποσότητες που εξαρτώνται από τη συχνότητα. Η σχέση μεταξύ καρδιακού ρυθμού και διάρκειας ενός ή άλλου διαστήματος δίνεται στους κατάλληλους πίνακες. Όλα τα στοιχεία ενός τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος έχουν κλινική ερμηνεία.

    Σχήμα 1. Κανονικό ηλεκτροκαρδιογράφημα

    Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφήματος

    Η ανάλυση οποιουδήποτε ΗΚΓ πρέπει να ξεκινήσει με τον έλεγχο της ορθότητας της τεχνικής καταχώρισής του: για να αποκλειστεί η παρουσία διαφόρων παρεμβολών που παραμορφώνουν την καμπύλη ΗΚΓ (μυϊκός τρόμος, κακή επαφή των ηλεκτροδίων με το δέρμα), είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πλάτος του χιλιοστού ελέγχου (πρέπει να αντιστοιχεί σε 10 mm). Η απόσταση μεταξύ των κατακόρυφων γραμμών είναι 1 mm, η οποία αντιστοιχεί σε 0,02 s όταν η ταινία κινείται με ταχύτητα 50 mm / s και 0,04 s με ταχύτητα 25 mm / s. Στην παιδιατρική πρακτική, προτιμάται ταχύτητα 50 mm / s, καθώς στο πλαίσιο της φυσιολογικής ταχυκαρδίας που σχετίζεται με την ηλικία, είναι πιθανά σφάλματα κατά την μέτρηση διαστημάτων με ταχύτητα ιμάντα 25 mm / s.

    Επιπλέον, συνιστάται η λήψη ΗΚΓ με αλλαγή στη θέση του ασθενούς: στη σφήνα και στην ορθο θέση, καθώς σε αυτήν την περίπτωση, μια αλλαγή στη φύση της αυτόνομης υποστήριξης μπορεί να συμβάλει σε μια αλλαγή σε ορισμένες παραμέτρους του ηλεκτροκαρδιογραφήματος - αλλαγή στα χαρακτηριστικά του βηματοδότη, αλλαγή στη φύση της διαταραχής του ρυθμού, αλλαγή των καρδιακών παλμών, αλλαγή των χαρακτηριστικών αγωγιμότητα [2].

    Το γενικό σχήμα της ανάλυσης ΗΚΓ περιλαμβάνει διάφορα στοιχεία.

    • Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας:
      - προσδιορισμός της πηγής διέγερσης ·
      - μετρώντας τον αριθμό των καρδιακών παλμών.
      - αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων ·
      - αξιολόγηση λειτουργίας αγωγιμότητας.
    • Προσδιορισμός των στροφών της καρδιάς γύρω από τους εμπρόσθιους, διαμήκους εγκάρσιους άξονες:
      - τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο μετωπικό επίπεδο (περιστρέφεται γύρω από τον πρόσθιο άξονα, οβελιαία) ·
      - στροφές της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα.
      - στροφές της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα.
    • Ανάλυση του κολπικού P κύματος.
    • Ανάλυση κοιλιακού QRST:
      - ανάλυση του συμπλέγματος QRS ·
      - ανάλυση του τμήματος RS-T ·
      - Ανάλυση κύματος Τ;
      - Ανάλυση διαστήματος Q-T.
    • Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

    Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας

    Ο προσδιορισμός της πηγής διέγερσης πραγματοποιείται προσδιορίζοντας την πολικότητα του κύματος Ρ και από τη θέση του σε σχέση με το σύμπλεγμα QRS. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία θετικών κυμάτων Ρ στον μόλυβδο II, πριν από κάθε σύμπλοκο QRS. Ελλείψει αυτών των σημείων, διαγιγνώσκεται ένας μη-φλεβοκομβικός ρυθμός: κολπικός, ρυθμός από τη διασταύρωση AV, κοιλιακοί ρυθμοί (idioventricular), κολπική μαρμαρυγή.

    Η μέτρηση του αριθμού των καρδιακών παλμών γίνεται με διάφορες μεθόδους. Η πιο σύγχρονη και απλούστερη μέθοδος μετράει με έναν ειδικό χάρακα. Ελλείψει τέτοιων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ακόλουθο τύπο:

    Καρδιακός ρυθμός = 60 R-R,

    όπου 60 είναι ο αριθμός των δευτερολέπτων σε ένα λεπτό, το R-R είναι η διάρκεια του διαστήματος, εκφρασμένη σε δευτερόλεπτα.

    Εάν ο ρυθμός είναι λάθος, μπορείτε να περιορίσετε τον καθορισμό του ελάχιστου και του μέγιστου καρδιακού ρυθμού, υποδεικνύοντας αυτό το εύρος στο "Συμπέρασμα".

    Η κανονικότητα των καρδιακών παλμών αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων R-R μεταξύ των διαδοχικά καταγεγραμμένων καρδιακών κύκλων. Η απόσταση R-R συνήθως μετράται μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R (ή S). Η κατανομή των τιμών που λαμβάνονται δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10% της μέσης διάρκειας του διαστήματος R-R. Έχει αποδειχθεί ότι παρατηρείται αρρυθμία κόλπων ποικίλης σοβαρότητας στο 94% των παιδιών. Οι βαθμοί σοβαρότητας της αρρυθμίας κόλπων αναγνωρίζονται συμβατικά:

    Βαθμός - δεν υπάρχει αρρυθμία κόλπων ή διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού κατά τη μεταφορά για 1 λεπτό δεν υπερβαίνουν τις 5 συστολές.

    Βαθμός ΙΙ - ήπια αρρυθμία κόλπων, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 6-10 συστολών ανά λεπτό.

    III βαθμός - μέτρια έντονη αρρυθμία κόλπων, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 11-20 παλμών ανά λεπτό.

    IV βαθμός - σοβαρή αρρυθμία κόλπων, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 21-29 παλμών ανά λεπτό.

    Βαθμός V - έντονη αρρυθμία κόλπων, διακυμάνσεις του ρυθμού εντός 30 ή περισσότερων συστολών σε 1 λεπτό. Η αρρυθμία του κόλπου είναι ένα φαινόμενο εγγενές σε υγιή παιδιά όλων των ηλικιών [7].

    Εκτός από τη φυσιολογικά παρατηρούμενη αρρυθμία κόλπων, ένας ακανόνιστος (ακανόνιστος) καρδιακός ρυθμός μπορεί να παρατηρηθεί με διάφορους τύπους αρρυθμιών: εξωσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή και άλλα..

    Η εκτίμηση της λειτουργίας αγωγιμότητας απαιτεί τη μέτρηση της διάρκειας του κύματος Ρ, το οποίο χαρακτηρίζει τον ρυθμό διεξαγωγής ηλεκτρικής ώθησης μέσω των κόλπων, τη διάρκεια του διαστήματος P-Q (P-R) (ταχύτητα αγωγής μέσω του κόλπου, του κόμβου AV και του συστήματος του) και τη συνολική διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος QRS (διεξαγωγή διέγερσης μέσω των κοιλιών). Η αύξηση της διάρκειας των διαστημάτων και των δοντιών υποδηλώνει επιβράδυνση στην αγωγή στο αντίστοιχο τμήμα του συστήματος καρδιακής αγωγής.

    Το διάστημα P-Q (P-R) αντιστοιχεί στον χρόνο ταξιδιού της ώθησης από τον κόλπο στις κοιλίες και ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τον καρδιακό ρυθμό. Μετράται από την αρχή του κύματος Ρ έως την αρχή του κύματος Q, και απουσία κύματος Q, έως την αρχή του κύματος R. Οι κανονικές διακυμάνσεις στο διάστημα P-R κυμαίνονται μεταξύ 0,11-0,18 s. Στα νεογέννητα, το διάστημα P-R είναι 0,08 s, στα βρέφη - 0,08-0,16 s, στα μεγαλύτερα - 0,10-0,18 s. Η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής μπορεί να οφείλεται στην κολπική επίδραση [1, 2].

    Το διάστημα P-R μπορεί να μειωθεί (λιγότερο από 0,10 δευτερόλεπτα) ως αποτέλεσμα της επιταχυνόμενης αγωγής παλμών, διαταραχών ενυδάτωσης, λόγω της παρουσίας επιπρόσθετης διαδρομής ταχείας αγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Το Σχήμα 3 δείχνει μία από τις επιλογές για συντόμευση του διαστήματος P-R.

    Σε αυτό το ηλεκτροκαρδιογράφημα (βλ. Εικ. 2), προσδιορίζονται τα σημάδια του φαινομένου Wolff-Parkinson-White, όπως: συντόμευση του διαστήματος P-R μικρότερη από 0,10 s, εμφάνιση ενός κύματος δέλτα στο ανερχόμενο γόνατο του συμπλέγματος QRS, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν δευτερογενείς αλλαγές ST-T. Η κλινική σημασία του παρουσιαζόμενου φαινομένου έγκειται στη δυνατότητα σχηματισμού υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας από τον μηχανισμό επανεισόδου, καθώς οι πρόσθετες οδοί έχουν συντομευμένη ανθεκτική περίοδο και αποκαθίστανται για να διεξάγουν την ώθηση γρηγορότερα από την κύρια οδό [8].

    Σχήμα 2. ΗΚΓ ενός παιδιού V. G., 14 ετών. Διάγνωση: Φαινόμενο Wolff-Parkinson-White

    Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς

    Περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον πρόσθιο άξονα. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις υπό όρους άξονες της καρδιάς, ως όργανο που βρίσκεται στον τρισδιάστατο χώρο (στο στήθος).

    Ο οβελιαίος άξονας είναι εμπρόσθιος, κάθετος προς το μετωπικό επίπεδο, περνά από μπροστά προς τα πίσω μέσω του κέντρου μάζας της καρδιάς. Η στροφή αριστερόστροφα κατά μήκος αυτού του άξονα φέρνει την καρδιά σε οριζόντια θέση (μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα του συμπλέγματος QRS προς τα αριστερά). Στρίψτε δεξιόστροφα - σε κατακόρυφη θέση (μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα QRS προς τα δεξιά).

    Ο διαμήκης άξονας εκτείνεται ανατομικά από την κορυφή της καρδιάς έως το δεξί φλεβικό άνοιγμα. Όταν περιστρέφεται δεξιόστροφα κατά μήκος αυτού του άξονα (προβάλλεται από την κορυφή της καρδιάς), το μεγαλύτερο μέρος της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς καταλαμβάνεται από τη δεξιά κοιλία, όταν περιστρέφεται αριστερόστροφα - το αριστερό.

    Ο εγκάρσιος άξονας διέρχεται από τη μέση της βάσης των κοιλιών κάθετα προς τον διαμήκη άξονα. Όταν γυρίζετε αυτόν τον άξονα, η καρδιά μετατοπίζεται στην κορυφή ή στην κορυφή.

    Η κύρια κατεύθυνση της ηλεκτροκινητικής δύναμης της καρδιάς είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS). Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τον υπό όρους πρόσθιο άξονα (οβελιαίο) άξονα συνοδεύονται από απόκλιση του EOS και σημαντική αλλαγή στη διαμόρφωση του συμπλέγματος QRS σε τυπικά και ενισχυμένα μονοπολικά καλώδια από τα άκρα.

    Οι περιστροφές της καρδιάς γύρω από τους εγκάρσιους ή διαμήκους άξονες αναφέρονται ως αλλαγές θέσης..

    Ο ορισμός του EOS πραγματοποιείται σύμφωνα με τους πίνακες. Για να το κάνετε αυτό, συγκρίνετε το αλγεβρικό άθροισμα των κυμάτων R και S στα τυπικά καλώδια I και III.

    Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:

    • κανονική θέση όταν η γωνία άλφα είναι μεταξύ + 30 ° και + 69 °.
    • κατακόρυφη θέση - γωνία άλφα από + 70 ° έως + 90 °.
    • οριζόντια θέση - γωνία άλφα από 0 ° έως + 29 °.
    • απόκλιση άξονα προς τα δεξιά - γωνία άλφα από + 91 ° έως + 180 °.
    • απόκλιση αριστερού άξονα - γωνία άλφα από 0 ° έως - 90 °.

    Η φύση της θέσης της καρδιάς στο στήθος και, κατά συνέπεια, η κύρια κατεύθυνση του ηλεκτρικού της άξονα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης. Σε παιδιά με άσθμα, η καρδιά βρίσκεται κάθετα. Σε παιδιά με υπερθενική δομή, καθώς και με υψηλό επίπεδο διάφραγμα (μετεωρισμός, ασκίτης) - οριζόντια, με απόκλιση της κορυφής προς τα αριστερά. Οι πιο σημαντικές περιστροφές του EOS γύρω από τον πρόσθιο άξονα τόσο προς τα δεξιά (πάνω από + 90 °) όσο και προς τα αριστερά (λιγότερο από 0 °), κατά κανόνα, προκαλούνται από παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ. Ένα κλασικό παράδειγμα απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά μπορεί να είναι μια κατάσταση με ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα ή με το τετράδα του Fallot. Ένα παράδειγμα αιμοδυναμικών αλλαγών που οδηγούν σε απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά είναι η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

    Ένας ευκολότερος τρόπος για να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση την κατεύθυνση του EOS είναι να βρείτε ένα μόλυβδο από τα άκρα στα οποία το υψηλότερο κύμα R (χωρίς το κύμα S ή με το ελάχιστο κύμα S). Εάν το μέγιστο κύμα R στο καλώδιο I είναι η οριζόντια θέση του EOS, εάν στο καλώδιο II - η κανονική θέση, εάν σε aVF - κατακόρυφο. Η καταχώριση του μέγιστου κύματος R στο μόλυβδο aVL δείχνει απόκλιση του EOS προς τα αριστερά, στο μόλυβδο III - σχετικά με την απόκλιση του EOS προς τα δεξιά, εάν το μέγιστο κύμα R στο μόλυβδο aVR - η θέση του EOS δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

    Ανάλυση του κολπικού P κύματος

    Η ανάλυση του κύματος Ρ περιλαμβάνει: αλλαγή στο πλάτος του κύματος Ρ. μέτρηση της διάρκειας του κύματος Ρ · προσδιορισμός της πολικότητας του κύματος Ρ · καθορισμός του σχήματος του κύματος Ρ.

    Το πλάτος του κύματος Ρ μετράται από το isoline στην κορυφή του κύματος και η διάρκειά του είναι από την αρχή έως το τέλος του κύματος. Κανονικά, το πλάτος του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 2,5 mm και η διάρκειά του είναι 0,10 s.

    Δεδομένου ότι ο κόλπος του κόλπου βρίσκεται στο άνω μέρος του δεξιού κόλπου μεταξύ των στομίων της ανώτερης και κατώτερης φλέβας, το ανερχόμενο μέρος του κόλπου αντανακλά την κατάσταση διέγερσης του δεξιού κόλπου και το φθίνον τμήμα αντανακλά την κατάσταση διέγερσης του αριστερού κόλπου, ενώ φαίνεται ότι η διέγερση του δεξιού κόλπου εμφανίζεται νωρίτερα από το αριστερό με 0, 02 - 0,03 δευτ. Το κανονικό κύμα Ρ είναι στρογγυλεμένο σε σχήμα, ρηχό, με συμμετρική άνοδο και πτώση (βλέπε Εικ. 1). Ο τερματισμός της κολπικής διέγερσης (κολπική επαναπόλωση) δεν αντικατοπτρίζεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς συγχωνεύεται με το σύμπλεγμα QRS. Με τον φλεβοκομβικό ρυθμό, η κατεύθυνση του κύματος Ρ είναι θετική.

    Στα νορμοστατικά, το κύμα Ρ είναι θετικό σε όλους τους αγωγούς, εκτός από το μόλυβδο aVR, όπου όλα τα δόντια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι αρνητικά. Η μεγαλύτερη τιμή του κύματος Ρ βρίσκεται στο πρότυπο μόλυβδο II. Σε άτομα με ασθενική σύνταξη, το μέγεθος του κύματος Ρ αυξάνεται στο πρότυπο III και στους αγωγούς aVF, ενώ στο μόλυβδο aVL το κύμα Ρ μπορεί να γίνει ακόμη αρνητικό.

    Με μια πιο οριζόντια θέση της καρδιάς στο στήθος, για παράδειγμα, στην υπερευαισθησία, το κύμα Ρ αυξάνεται στους αγωγούς I και aVL και μειώνεται στους αγωγούς III και aVF και στο τυπικό μόλυβδο III, το κύμα Ρ μπορεί να γίνει αρνητικό.

    Έτσι, σε ένα υγιές άτομο, το κύμα Ρ στους αγωγούς I, II, ο aVF είναι πάντα θετικός, στους αγωγούς III, aVL μπορεί να είναι θετικός, διφασικός ή (σπάνια) αρνητικός, και στον μολύβδου aVR είναι πάντα αρνητικός.

    Ανάλυση κοιλιακού QRST

    Το σύμπλεγμα QRST αντιστοιχεί στην ηλεκτρική συστολή των κοιλιών και υπολογίζεται από την αρχή του κύματος Q έως το τέλος του κύματος Τ.

    Συστατικά της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών: το ίδιο το σύμπλεγμα QRS, το τμήμα ST, το κύμα Τ.

    Το πλάτος του αρχικού κοιλιακού συμπλέγματος QRS χαρακτηρίζει τη διάρκεια διέγερσης μέσω του κοιλιακού μυοκαρδίου. Στα παιδιά, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS κυμαίνεται από 0,04 έως 0,09 s, σε βρέφη - όχι μεγαλύτερη από 0,07 s.

    Το κύμα Q είναι το αρνητικό κύμα μπροστά από το πρώτο θετικό κύμα QRS. Το κύμα Q μπορεί να είναι θετικό μόνο σε μία περίπτωση: συγγενής δεξτρακαρδία, όταν βλέπει προς τα πάνω στο τυπικό μόλυβδο I. Το κύμα Q προκαλείται από την εξάπλωση της διέγερσης από τη διασταύρωση AV στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στους θηλοειδείς μύες. Αυτό το πιο μεταβλητό κύμα ΗΚΓ μπορεί να απουσιάζει σε όλα τα τυπικά καλώδια. Το κύμα Q πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: στους αγωγούς I, aVL, Vπέντε, Β6, μην υπερβαίνετε τα 4 mm σε βάθος ή το 1/4 του R και μην υπερβαίνετε τα 0,03 s σε διάρκεια. Εάν το κύμα Q δεν πληροί αυτές τις απαιτήσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι συνθήκες που προκαλούνται από ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής αίματος [2]. Συγκεκριμένα, στα παιδιά, μια ανώμαλη απόρριψη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία (AOLKA από LA ή σύνδρομο Blunt-White-Garland) συχνά δρα ως συγγενής παθολογία των στεφανιαίων αγγείων [2,3]. Σε αυτήν την παθολογία, το "στεφανιαίο" Q κύμα ανιχνεύεται σταθερά στο μόλυβδο aVL (Εικ. 3).

    Σχήμα 3. ΗΚΓ ενός παιδιού RB, 4 ετών. Διάγνωση: Μη φυσιολογικός διαχωρισμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία

    Το παρουσιαζόμενο ηλεκτροκαρδιογράφημα (βλέπε σχήμα 3) αποκαλύπτει μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. Στο μόλυβδο aVL, το κύμα Q είναι 9 mm, με ύψος R = 15 mm, η διάρκεια του κύματος Q είναι 0,04 s. Σε αυτήν την περίπτωση, στο τυπικό καλώδιο Ι, η διάρκεια του κύματος Q είναι επίσης 0,04 s, στον ίδιο μόλυβδο - έντονες αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου με τη μορφή κατάθλιψης του διαστήματος S-T. Η πιθανή διάγνωση μιας ανώμαλης αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία επιβεβαιώθηκε με ηχοκαρδιογραφία και στη συνέχεια με στεφανιαία αγγειογραφία.

    Ταυτόχρονα, στα βρέφη, ένα βαθύ κύμα Q μπορεί να είναι στο μόλυβδο III, aVF και στο μόλυβδο aVR, ολόκληρο το κοιλιακό σύμπλοκο μπορεί να είναι QS.

    Το κύμα R αποτελείται από ανερχόμενα και κατηφορικά γόνατα, πάντα στραμμένα προς τα πάνω (εκτός από περιπτώσεις συγγενών δεξτρακαρδιών), αντανακλά τις βιοδυναμίες των ελεύθερων τοιχωμάτων της αριστερής και δεξιάς κοιλίας και την κορυφή της καρδιάς. Η αναλογία των κυμάτων R και S και η μεταβολή του κύματος R στα καλώδια του θώρακα έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Σε υγιή παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει διαφορετικό μέγεθος του κύματος R στον ίδιο μόλυβδο - ηλεκτρική εναλλαγή.

    Το κύμα S, όπως το κύμα Q, είναι ένα ασυνεπές αρνητικό κύμα ΗΚΓ. Αντικατοπτρίζει μια κάπως καθυστερημένη κάλυψη του απομακρυσμένου, βασικού μυοκαρδίου, υπερκοιλιακών κορυφών, αρτηριακού κώνου, υποεκαρδιακών στρωμάτων του μυοκαρδίου.

    Το κύμα Τ αντικατοπτρίζει τη διαδικασία ταχείας επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου, δηλαδή τη διαδικασία αποκατάστασης του μυοκαρδίου ή τερματισμού της διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η κατάσταση του κύματος Τ, μαζί με τα χαρακτηριστικά του τμήματος RS-T, είναι ένας δείκτης μεταβολικών διεργασιών στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Σε ένα υγιές παιδί, το κύμα Τ είναι θετικό σε όλους τους μολύβδους, εκτός από τα aVR και V1. Σε αυτήν την περίπτωση, στους μολύβδους Vπέντε, Β6 το κύμα Τ πρέπει να είναι 1 / 3-1 / 4 του R του.

    Το τμήμα RS-T - το τμήμα από το τέλος του QRS (τέλος του κύματος R ή S) έως την αρχή του κύματος Τ - αντιστοιχεί στην περίοδο πλήρους κάλυψης των κοιλιών μέσω διέγερσης. Κανονικά, μια ανοδική ή προς τα κάτω μετατόπιση του τμήματος RS-T επιτρέπεται στους αγωγούς V13 όχι περισσότερο από 2 mm [4]. Στα καλώδια που βρίσκονται πιο μακριά από την καρδιά (σε στάνταρ και μονοπολικά από τα άκρα), το τμήμα RS-T πρέπει να βρίσκεται στην απομόνωση, πιθανή μετατόπιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω όχι περισσότερο από 0,5 mm. Στον αριστερό θώρακα, το τμήμα RS-T καταγράφεται στην απομόνωση. Το σημείο μετάβασης του QRS στο τμήμα RS-T ορίζεται ως το σημείο RS-T - διασταύρωση j (διασταύρωση - σύνδεση).

    Το κύμα Τ ακολουθείται από ένα οριζόντιο διάστημα T-P που αντιστοιχεί στην περίοδο κατά την οποία η καρδιά είναι σε ηρεμία (περίοδος διαστολής).

    Το κύμα U εμφανίζεται 0,01-0,04 δευτερόλεπτα μετά το κύμα Τ, έχει την ίδια πολικότητα και κυμαίνεται από 5 έως 50% του ύψους κύματος Τ. Μέχρι σήμερα, η κλινική σημασία του κύματος U δεν έχει καθοριστεί με σαφήνεια..

    Διάστημα Q-T. Η διάρκεια της ηλεκτρικής κοιλιακής συστολής έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς μια παθολογική αύξηση της ηλεκτρικής κοιλιακής συστολής μπορεί να είναι ένας από τους δείκτες της εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών..

    Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερτροφίας και υπερφόρτωση καρδιακών κοιλοτήτων

    Η καρδιακή υπερτροφία είναι μια αντισταθμιστική προσαρμοστική απόκριση του μυοκαρδίου, που εκφράζεται σε αύξηση της μάζας του καρδιακού μυός [6]. Η υπερτροφία αναπτύσσεται σε απόκριση σε αυξημένο στρες παρουσία επίκτητων ή συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων ή με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική ή συστηματική κυκλοφορία.

    Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές προκαλούνται από: αύξηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της υπερτροφικής καρδιάς. επιβράδυνση της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού μέσω αυτού. ισχαιμικές, δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές στον αλλοιωμένο καρδιακό μυ.

    Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο όρος "υπερτροφία", που χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία, δεν αντικατοπτρίζει πάντα αυστηρά τη μορφολογική ουσία των αλλαγών. Συχνά, η διαστολή των καρδιακών θαλάμων έχει τα ίδια ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά με την υπερτροφία, με μορφολογική επαλήθευση των αλλαγών.

    Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ζώνη μετάβασης (Εικ. 4) στο στήθος.

    Σχήμα 4. Η κατάσταση των κύριων δοντιών του ηλεκτροκαρδιογραφήματος στο στήθος οδηγεί. Μεταβατική ζώνη

    Η ζώνη μετάβασης καθορίζεται από το μόλυβδο στο οποίο τα κύματα R και S, δηλαδή, το πλάτος τους και στις δύο πλευρές της ισοηλεκτρικής γραμμής, είναι ίσο (βλέπε Εικ. 4). Σε υγιή μεγαλύτερα παιδιά, η ζώνη μετάβασης QRS ορίζεται συνήθως στα καλώδια V3, Β4. Όταν η αναλογία των δυνάμεων του φορέα αλλάζει, η ζώνη μετάβασης κινείται προς την κατεύθυνση της επικράτησής τους. Για παράδειγμα, με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, η ζώνη μετάβασης μετακινείται στη θέση των οδηγών του αριστερού θώρακα και το αντίστροφο..

    Σημάδια κολπικής υπερφόρτωσης

    Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερφόρτωσης κολπικού αριστερού σχηματίζουν ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό σύμπλεγμα σημείων, που ονομάζεται P-mitrale στη βιβλιογραφία. Η αύξηση του αριστερού κόλπου είναι συνέπεια της αναταραχής της μιτροειδούς με συγγενή, που αποκτήθηκε (λόγω ρευματικής καρδιακής νόσου ή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας), σχετικής μιτροειδούς ανεπάρκειας ή μιτροειδούς στένωσης. Τα σημάδια της υπερφόρτωσης του κολπικού αριστερού φαίνονται στο Σχήμα 5..

    Η αριστερή κολπική διεύρυνση (βλέπε Εικ. 5) χαρακτηρίζεται από:

    • αύξηση της συνολικής διάρκειας (πλάτος) του κύματος Ρ κατά περισσότερο από 0,10 δευτερόλεπτα ·
    • Διευρυμένο κύμα διπλού κυματοειδούς κύματος στους αγωγούς I, aVL, Vπέντε6;
    • την παρουσία μιας έντονης αρνητικής φάσης του κύματος Ρ στο μόλυβδο V1 (διάρκεια μεγαλύτερη από 0,04 s και βάθος περισσότερο από 1 mm).
    Σχήμα 5. ΗΚΓ ενός παιδιού Κ. Ι., 12 ετών. Διάγνωση: ρευματισμοί, ρευματικές καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με την ηλικία, ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

    Δεδομένου ότι η επιμήκυνση του κύματος Ρ μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από αύξηση του αριστερού κόλπου, αλλά και από ενδοκολπικό αποκλεισμό, η παρουσία μιας έντονης αρνητικής φάσης του κύματος Ρ στον μόλυβδο V1 πιο σημαντικό για την αξιολόγηση της υπερφόρτωσης του αριστερού κόλπου (υπερτροφία). Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα της αρνητικής φάσης του κύματος Ρ στο μόλυβδο V1 εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό και από τα γενικά χαρακτηριστικά της τάσης των δοντιών.

    Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερφόρτωσης (υπερτροφία) του δεξιού κόλπου σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα σημείων που ονομάζεται P-pulmonale, καθώς αναπτύσσεται στην πνευμονική παθολογία, καθώς και στη χρόνια πνευμονοπάθεια. Ωστόσο, αυτές οι καταστάσεις είναι σπάνιες στα παιδιά. Ως εκ τούτου, οι κύριοι λόγοι για ένα διευρυμένο δεξιό κόλπο είναι τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, για παράδειγμα, μια ανωμαλία της βαλβίδας Ebstein tricuspid, καθώς και οι πρωτογενείς αλλαγές στην πνευμονική αρτηρία - πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση.

    Σχήμα 6. ΗΚΓ ενός παιδιού V. S., 13 ετών. Πρωτογενής πνευμονική υπέρταση

    Σημάδια αύξησης του δεξιού κόλπου φαίνονται στο σχήμα 6..

    Η αύξηση του δεξιού κόλπου (βλέπε Εικ. 6) χαρακτηρίζεται από:

  • κύμα Ρ μεγάλου πλάτους με αιχμηρή κορυφή στους αγωγούς II, III, aVF, αυτό το σύμβολο απαιτείται στον αγωγό V1 ή V2;
  • τη διάρκεια του κύματος P, που δεν υπερβαίνει τα 0,10 s.
  • Στο Σχήμα 6, εκτός από τα σημάδια υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου, υπάρχουν επίσης σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας.

    Σημάδια υπερφόρτωσης (υπερτροφία) των κοιλιών

    Δεδομένου ότι το κανονικό ΗΚΓ αντανακλά τη δραστηριότητα μόνο της αριστερής κοιλίας, τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας τονίζουν (υπερβάλλουν) τον κανόνα. Όπου ένα κανονικό υψηλό κύμα R (στο μόλυβδο V4, του οποίου η θέση συμπίπτει με το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς), γίνεται ακόμη υψηλότερο. όπου συνήθως ένα βαθύ S κύμα (στο μόλυβδο V2), γίνεται ακόμη πιο βαθιά.

    Έχουν προταθεί πολλά κριτήρια τάσης για υπερφόρτωση (υπόταση) της αριστερής κοιλίας - περισσότερα από 30. Το πιο διάσημο είναι ο δείκτης Sokolov-Lyon: το άθροισμα του πλάτους του κύματος R στο μόλυβδο Vπέντε ή V6 (όπου είναι μεγαλύτερο) και S στο μόλυβδο V1 ή V2 (όπου είναι μεγαλύτερο) άνω των 35 mm. Ωστόσο, το εύρος των δοντιών στο στήθος επηρεάζεται από το φύλο, την ηλικία και τη σύσταση του ασθενούς. Έτσι, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της τάσης των δοντιών σε άτομα με λεπτή ηλικία. Επομένως, οι δευτερεύουσες αλλαγές στο ακραίο τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου έχουν μεγάλη σημασία: μετατόπιση του διαστήματος S-T και του κύματος Τ. Ως ένδειξη σχετικής ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος, εμβάθυνση του κύματος Q στα καλώδια Vπέντε, Β6. Ταυτόχρονα όμως, το κύμα Q δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1/4 του βάθους του R και 4 mm, καθώς αυτό το σημάδι υποδηλώνει μια πρωτογενή στεφανιαία παθολογία [2].

    Η κυρίαρχη διαστολή της αριστερής κοιλίας έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: R in V6 περισσότερο από το R στο Vπέντε, περισσότερο από το R στο V4 και περισσότερο από 25 mm. ξαφνική μετάβαση από βαθιά κύματα S σε υψηλά κύματα R στα στήθη. μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά (στο V4) (εικ. 7).

    Σχήμα 7. ΗΚΓ ενός παιδιού G. Sh., 3 ετών. Διάγνωση: συγγενής ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

    Σημάδια κυρίαρχης υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι η κατάθλιψη (μετατόπιση κάτω από την απομόνωση) του τμήματος S-T στο μόλυβδο V6, πιθανώς στο Vπέντε (εικ. 8) [4, 7].

    Σχήμα 8. ΗΚΓ ενός παιδιού G. Sh., 3 ετών. Διάγνωση: συγγενής ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

    Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια υπερφόρτωσης (υπερτροφία) της δεξιάς κοιλίας εμφανίζονται όταν η μάζα της αυξάνεται κατά 2-3 φορές. Το πιο αξιόπιστο σημάδι υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας είναι το σύμπλοκο qR στο μόλυβδο V1.

    Πρόσθετα σημάδια είναι δευτερεύουσες αλλαγές με τη μορφή μετατόπισης του τμήματος S-T και αλλαγές στο κύμα Τ. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, ιδίως με κολπικό ελάττωμα διαφράγματος, η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας αποδεικνύεται επίσης από τον ατελή αποκλεισμό του κλάδου της δεξιάς δέσμης με τη μορφή rsR στο μόλυβδο V1 (εικ. 9) [7].

    Σχήμα 9. ΗΚΓ παιδιού MK, 8 ετών. Διάγνωση: κολπικό ελάττωμα διαφράγματος

    Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι πολύ σημαντικό για την επαρκή διάγνωση, με την επιφύλαξη διαφόρων κανόνων. Αυτό, καταρχάς, πραγματοποιεί λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος με αλλαγή στη θέση του σώματος, η οποία επιτρέπει την κύρια διαφοροποίηση της οργανικής και ανόργανης βλάβης στην καρδιά. Δεύτερον, είναι η επιλογή της βέλτιστης ταχύτητας λήψης - 50 mm / s για παιδιά. Και τέλος, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ανάλυση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού, συμπεριλαμβανομένης της σύνταξής του..

    Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο.

    Οι συντάκτες ζητούν συγγνώμη για τα λάθη.

    Στο αποτύπωμα του άρθρου "Αφθώδης πυρετός", αρ. 8 2004, θα πρέπει να διαβάσετε:

    A. E. Kudryavtsev, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής,
    T. E. Lisukova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής,
    G. K. Alikeeva, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
    Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

    Στο άρθρο του Ι. Yu. Fofanova "Μερικές ερωτήσεις σχετικά με την παθογένεση των ενδομήτριων λοιμώξεων", αρ. 10.2004. Στη σελίδα 33, στη 2η στήλη από αριστερά προς τα δεξιά, διαβάστε: «Στο τρίμηνο II (μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης), φαίνεται ότι η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία των αντιβιοτικών (σειρά πενικιλλίνης ή μακρολίδες). Ο διορισμός των αμοξικάβ, αουγκεντίνης, ράνκλαβα, αζιτρόξ, αθροισμένος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατός μόνο όταν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο ή το παιδί. Παρά το γεγονός ότι πειραματικές μελέτες δεν έχουν αποκαλύψει την τερατογόνο επίδραση αυτών των φαρμάκων, η χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφεύγεται..

    E. V. Murashko, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Μόσχα