Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση) - συμπτώματα και θεραπεία

Θρομβοφλεβίτιδα

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο της Dr.Zafiraka Vitaly Konstantinovich, καρδιολόγου με 19 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το κύριο κριτήριο για την αρτηριακή υπέρταση (ή αρτηριακή υπέρταση) ως μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών είναι σταθερό, δηλαδή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) που ανιχνεύεται από επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες. Το ζήτημα της πίεσης του αίματος που θεωρείται αυξημένο δεν είναι τόσο απλό όσο φαίνεται. Το γεγονός είναι ότι μεταξύ των πρακτικά υγιών ανθρώπων, το εύρος των τιμών της αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά ευρύ. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρατήρησης ατόμων με διαφορετικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης έδειξαν ότι ξεκινούν ήδη από το επίπεδο των 115/75 mm Hg. Τέλος, κάθε πρόσθετη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη. συνοδεύεται από αύξηση του κινδύνου εμφάνισης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος (κυρίως, στεφανιαίας νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου) [1]. Ωστόσο, το όφελος από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης αποδείχθηκε κυρίως μόνο για τους ασθενείς των οποίων η αρτηριακή πίεση υπερέβαινε τα 140/90 mm Hg. Τέχνη. Αυτός είναι ο λόγος που συμφώνησαν να θεωρήσουν αυτήν την τιμή κατωφλίου ως κριτήριο για την απομόνωση της αρτηριακής υπέρτασης..

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συνοδεύεται από δεκάδες διαφορετικές χρόνιες ασθένειες και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αλλά η πιο συχνή: περίπου 9 από τις 10. Η διάγνωση της υπέρτασης διαπιστώνεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν υπάρχουν άλλες ασθένειες που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν ανιχνεύεται.

Η βασική υπέρταση είναι μια ασθένεια για την οποία η σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι η κύρια εκδήλωσή της. Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξής του έχουν εντοπιστεί όταν παρατηρούνται μεγάλες ομάδες ανθρώπων. Εκτός από τη γενετική προδιάθεση που έχουν ορισμένοι άνθρωποι, αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • ευσαρκία;
  • αδράνεια;
  • υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, αλκοόλ.
  • χρόνιο άγχος
  • κάπνισμα.

Γενικά, όλα αυτά τα χαρακτηριστικά που συνοδεύουν τον σύγχρονο αστικό τρόπο ζωής σε βιομηχανικά ανεπτυγμένες χώρες [2]. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υπέρταση θεωρείται ασθένεια που σχετίζεται με τον τρόπο ζωής, και οι στοχευμένες αλλαγές της προς το καλύτερο θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη στο πλαίσιο του προγράμματος θεραπείας υπέρτασης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση..

Ποιες άλλες ασθένειες συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης; Αυτές είναι πολλές νεφροπάθειες (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική, διαβητική νεφροπάθεια, στένωση (στένωση) των νεφρικών αρτηριών κ.λπ.), μια σειρά από ενδοκρινικές παθήσεις (όγκοι των επινεφριδίων, υπερθυρεοειδισμός, νόσος και σύνδρομο Cushing), σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου [3], μερικά άλλες, πιο σπάνιες ασθένειες [4]. Η τακτική λήψη φαρμάκων όπως γλυκοκορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης [5]. Οι παραπάνω ασθένειες και καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη της λεγόμενης δευτερογενούς ή συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης. Ο γιατρός διαπιστώνει διάγνωση υπέρτασης εάν, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν ασθενή, αποσαφήνιση του ιστορικού της ανάπτυξης της νόσου, εξέταση και επίσης σύμφωνα με τα αποτελέσματα ορισμένων, κυρίως απλών εργαστηριακών και οργάνων ερευνητικών μεθόδων, η διάγνωση οποιασδήποτε από τη δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση φαίνεται απίθανη.

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης

Η υψηλή αρτηριακή πίεση από μόνη της σε πολλούς ανθρώπους δεν παρουσιάζει υποκειμενικές αισθήσεις. Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση συνοδεύεται από συμπτώματα, μπορεί να είναι ένα αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι, πονοκέφαλος, τρεμόπαιγμα μπροστά στα μάτια, ναυτία, ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα, καθώς και ορισμένα άλλα συμπτώματα που είναι μάλλον μη ειδικά για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω είναι πολύ πιο έντονα σε μια υπερτασική κρίση - μια ξαφνική σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που οδηγεί σε σαφή επιδείνωση της κατάστασης και της ευεξίας.

Θα ήταν δυνατό να αναφερθούν περαιτέρω τα πιθανά συμπτώματα της HD, διαχωρισμένα με κόμματα, αλλά δεν υπάρχει ιδιαίτερο όφελος σε αυτό. Γιατί; Πρώτον, όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την υπέρταση (δηλαδή, μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε διάφορους συνδυασμούς και σε άλλες ασθένειες) και δεύτερον, το ίδιο το γεγονός μιας σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικό για να αποδειχθεί η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης.... Και αυτό αποκαλύπτεται όχι από την αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων, αλλά μόνο με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, επιπλέον, επαναλαμβανόμενων. Σημαίνει, πρώτον, ότι "σε μία συνεδρίαση" θα πρέπει να μετράτε την αρτηριακή πίεση δύο ή τρεις φορές (με ένα σύντομο διάλειμμα μεταξύ των μετρήσεων) και να λαμβάνετε τον αριθμητικό μέσο όρο δύο ή τριών μετρημένων τιμών ως την πραγματική αρτηριακή πίεση. Δεύτερον, η σταθερότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (ένα κριτήριο για τη διάγνωση της υπέρτασης ως χρόνιας νόσου) πρέπει να επιβεβαιώνεται με μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες, κατά προτίμηση με ένα διάστημα τουλάχιστον μιας εβδομάδας..

Σε περίπτωση ανάπτυξης μιας υπερτασικής κρίσης, τα συμπτώματα θα είναι απαραίτητα, διαφορετικά δεν πρόκειται για υπερτασική κρίση, αλλά απλώς μια ασυμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο αυτά που αναφέρονται παραπάνω, όσο και άλλα, πιο σοβαρά - συζητούνται στην ενότητα "Επιπλοκές".

Η συμπτωματική (δευτερογενής) αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, και συνεπώς οι εκδηλώσεις τους, εκτός από τα συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης (εάν υπάρχουν), εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια. Για παράδειγμα, με τον υπεραλδοστερονισμό, αυτό μπορεί να είναι μυϊκή αδυναμία, κράμπες, ακόμη και παροδική (διαρκής ώρες - ημέρες) παράλυση στους μυς των ποδιών, των βραχιόνων και του λαιμού. Με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου - ροχαλητό, αναπνευστική διακοπή κατά τον ύπνο, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν η υπέρταση με την πάροδο του χρόνου - συνήθως πολλά χρόνια - οδηγεί σε βλάβη σε διάφορα όργανα (σε αυτό το πλαίσιο ονομάζονται "όργανα στόχοι"), τότε αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης, εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων της καρδιάς, επιταχυνόμενη ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγεία της καρδιάς και άλλων οργάνων, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη, μείωση του ρυθμού διήθησης αίματος στα νεφρά κ.λπ. Κατά συνέπεια, οι κλινικές εκδηλώσεις θα οφείλονται σε αυτές τις επιπλοκές και όχι στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως έχει.

Παθογένεση της αρτηριακής υπέρτασης

Στην υπέρταση, η απορύθμιση του αγγειακού τόνου και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι το κύριο περιεχόμενο αυτής της ασθένειας, για παράδειγμα, η «ουσία» της. Παράγοντες όπως η γενετική προδιάθεση, η παχυσαρκία, η αδράνεια, η υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, το αλκοόλ, το χρόνιο στρες, το κάπνισμα και ορισμένοι άλλοι, που σχετίζονται κυρίως με τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής, οδηγούν με την πάροδο του χρόνου σε διαταραχή της λειτουργίας του ενδοθηλίου - το εσωτερικό στρώμα αρτηριακών αγγείων με πάχος ένα κυτταρικό στρώμα, το οποίο συμμετέχει ενεργά στη ρύθμιση του τόνου, και ως εκ τούτου στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Ο αγγειακός τόνος του μικροαγγειακού συστήματος, και συνεπώς ο όγκος της τοπικής ροής αίματος στα όργανα και τους ιστούς, ρυθμίζεται αυτόνομα από το ενδοθήλιο και όχι απευθείας από το κεντρικό νευρικό σύστημα [6]. Αυτό είναι ένα σύστημα τοπικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα επίπεδα ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα και τα νεφρά (τα οποία εκπληρώνουν επίσης τον ρυθμιστικό τους ρόλο σε μεγάλο βαθμό λόγω της ικανότητάς τους να συμμετέχουν σε ορμονικές ρυθμίσεις σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού). Οι διαταραχές σε αυτούς τους πολύπλοκους ρυθμιστικούς μηχανισμούς οδηγούν, γενικά, σε μείωση της ικανότητας ολόκληρου του συστήματος να προσαρμόζεται λεπτομερώς στις συνεχώς μεταβαλλόμενες ανάγκες των οργάνων και των ιστών για παροχή αίματος..

Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ένας επίμονος σπασμός μικρών αρτηριών, και στο μέλλον τα τείχη τους αλλάζουν τόσο πολύ που δεν μπορούν πλέον να επιστρέψουν στην αρχική τους κατάσταση. Σε μεγαλύτερα αγγεία, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται με επιταχυνόμενο ρυθμό λόγω συνεχώς υψηλής αρτηριακής πίεσης. Τα τοιχώματα της καρδιάς γίνονται παχύτερα, αναπτύσσεται η υπερτροφία του μυοκαρδίου και, στη συνέχεια, η επέκταση των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας [7]. Η αυξημένη πίεση βλάπτει τα νεφρικά σπειράματα, μειώνεται ο αριθμός τους και, ως αποτέλεσμα, μειώνεται η ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα. Στον εγκέφαλο, λόγω αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία που το παρέχουν, εμφανίζονται επίσης αρνητικές αλλαγές - εμφανίζονται μικρές εστίες αιμορραγίας, καθώς και μικρές περιοχές νέκρωσης (θάνατος) των εγκεφαλικών κυττάρων [8]. Όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα σπάει σε ένα αρκετά μεγάλο αγγείο, εμφανίζεται θρόμβωση, ο αυλός του αγγείου επικαλύπτει, αυτό οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης

Η υπέρταση, ανάλογα με το μέγεθος της υψηλής αρτηριακής πίεσης, χωρίζεται σε τρεις μοίρες [9]. Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη τον αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων στην κλίμακα της «δεκαετίας-δεκαετίας» που ξεκινά ήδη από ένα επίπεδο αρτηριακής πίεσης άνω των 115/75 mm Hg. Τέλος, υπάρχουν αρκετές ακόμη διαβαθμίσεις στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Εάν οι τιμές της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, τότε ο βαθμός της αρτηριακής υπέρτασης εκτιμάται σύμφωνα με την υψηλότερη από τις δύο τιμές και δεν έχει σημασία - συστολική ή διαστολική. Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης στη διάγνωση της υπέρτασης καθορίζεται από επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες.

Στη χώρα μας, τα στάδια της υπέρτασης συνεχίζουν να διακρίνονται [10], ενώ στις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης, δεν αναφέρονται κάποια στάδια. Η κατανομή των σταδίων προορίζεται να αντικατοπτρίζει τη σταδιακή πορεία της υπέρτασης από την αρχή της έως την εμφάνιση επιπλοκών.

Υπάρχουν τρία στάδια:

  • Το στάδιο Ι υπονοεί ότι δεν υπάρχει ακόμη εμφανής βλάβη σε εκείνα τα όργανα που επηρεάζονται συχνότερα σε αυτήν την ασθένεια: δεν υπάρχει αύξηση (υπερτροφία) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, δεν υπάρχει σημαντική μείωση του ρυθμού διήθησης στα νεφρά, η οποία προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα, στα ούρα. ανιχνεύεται η πρωτεΐνη λευκωματίνης, δεν υπάρχει πάχυνση των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών ή αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά, κλπ. Τέτοια βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι συνήθως ασυμπτωματική.
  • Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα σημεία, το στάδιο ΙΙ της υπέρτασης διαγιγνώσκεται.
  • Τέλος, το στάδιο III της υπέρτασης λέγεται όταν υπάρχει τουλάχιστον μία καρδιαγγειακή νόσος με κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αθηροσκλήρωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, άσκηση στηθάγχης, αθηροσκληρωτική βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων) ή, για παράδειγμα, σοβαρή νεφρική βλάβη, εκδηλώνεται με έντονη μείωση της διήθησης και / ή σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.

Αυτά τα στάδια δεν αντικαθιστούν πάντα φυσικά το ένα το άλλο: για παράδειγμα, ένα άτομο υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετά από λίγα χρόνια προστέθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης - αποδεικνύεται ότι ένας τέτοιος ασθενής έχει υπερτασική ασθένεια ταυτόχρονα το στάδιο III. Το σημείο προσδιορισμού των σταδίων είναι κυρίως η κατάταξη των ασθενών ανάλογα με το βαθμό κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών. Τα μέτρα θεραπείας εξαρτώνται επίσης από αυτό: όσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος, τόσο πιο εντατική είναι η θεραπεία. Ο κίνδυνος στη διατύπωση της διάγνωσης εκτιμάται σε τέσσερις βαθμούς. Ταυτόχρονα, η 4η τάξη αντιστοιχεί στον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης

Ο στόχος της θεραπείας υπέρτασης δεν είναι να "μειώσει" την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά να μεγιστοποιήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών μακροπρόθεσμα, καθώς αυτός ο κίνδυνος - και πάλι, όταν μετριέται σε κλίμακα "ετών-δεκαετίας" - αυξάνεται για κάθε επιπλέον 10 mmHg Τέχνη. ήδη από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης 115/75 mm Hg. Τέχνη. Αυτό αναφέρεται σε επιπλοκές όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, στεφανιαία νόσο, αγγειακή άνοια (άνοια), χρόνια νεφρική και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες των κάτω άκρων.

Οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση προς το παρόν δεν ανησυχούν για τίποτα, επομένως δεν έχουν κανένα ιδιαίτερο κίνητρο για θεραπεία, λαμβάνοντας τακτικά ένα ελάχιστο φάρμακο και αλλάζοντας τον τρόπο ζωής τους σε έναν πιο υγιή. Ωστόσο, στη θεραπεία της υπέρτασης, δεν υπάρχουν εφάπαξ μέτρα που θα σας επέτρεπαν να ξεχάσετε αυτήν την ασθένεια για πάντα, χωρίς να κάνετε τίποτα άλλο για τη θεραπεία της.

Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης

Με τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης καθεαυτή, όλα είναι συνήθως αρκετά απλά: αυτό απαιτεί μόνο μια επαναλαμβανόμενη καταγραφόμενη αρτηριακή πίεση στο επίπεδο των 140/90 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερο. Αλλά η βασική υπέρταση και η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι το ίδιο πράγμα: όπως ήδη αναφέρθηκε, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να εκδηλωθεί σε ορισμένες ασθένειες και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αν και η πιο συχνή. Ο γιατρός, πραγματοποιώντας διαγνωστικά, αφενός, πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι σταθερή και, αφετέρου, για να αξιολογήσει την πιθανότητα εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι εκδήλωση συμπτωματικής (δευτερογενούς) αρτηριακής υπέρτασης.

Για να γίνει αυτό, στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, ο γιατρός ανακαλύπτει σε ποια ηλικία άρχισε να αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως, για παράδειγμα, ροχαλητό με διακοπές στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, επιθέσεις μυϊκής αδυναμίας, ασυνήθιστες ακαθαρσίες στα ούρα, προσβολές ξαφνικού καρδιακού παλμού με εφίδρωση και κεφαλαλγία πόνος κ.λπ. Είναι λογικό να διευκρινιστεί ποια φάρμακα και συμπληρώματα παίρνει ο ασθενής, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αυτά που μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή επιδείνωση μιας ήδη αυξημένης. Διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας (που πραγματοποιήθηκαν σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση), μαζί με πληροφορίες που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν γιατρό, βοηθούν στην εκτίμηση της πιθανότητας ορισμένων μορφών δευτερογενούς υπέρτασης: γενική ούρηση, προσδιορισμός της συγκέντρωσης κρεατινίνης και γλυκόζης στο αίμα και μερικές φορές καλίου και άλλοι ηλεκτρολύτες. Σε γενικές γραμμές, δεδομένου του χαμηλού επιπολασμού δευτερογενών μορφών αρτηριακής υπέρτασης (περίπου το 10% όλων των περιπτώσεών της), για περαιτέρω αναζήτηση αυτών των ασθενειών ως πιθανή αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, πρέπει να έχουμε βάσιμους λόγους. Επομένως, εάν στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης δεν υπάρχουν σημαντικά δεδομένα υπέρ της δευτερεύουσας φύσης της αρτηριακής υπέρτασης, τότε αργότερα θεωρείται ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω της υπέρτασης. Αυτή η απόφαση μπορεί μερικές φορές να αναθεωρηθεί στη συνέχεια καθώς εμφανίζονται νέα δεδομένα ασθενών..

Εκτός από την αναζήτηση δεδομένων για πιθανή δευτερογενή φύση αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός καθορίζει την παρουσία παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (αυτό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και μιας πιο στοχευμένης αναζήτησης για βλάβη στα εσωτερικά όργανα), καθώς και, πιθανώς, ήδη υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ή της ασυμπτωματικής βλάβης τους - αυτό επηρεάζει την εκτίμηση της πρόγνωσης και του σταδίου της υπέρτασης, την επιλογή θεραπευτικών μέτρων. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη συζήτηση με τον ασθενή και την εξέτασή του, πραγματοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μελέτες (για παράδειγμα, ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του αυχένα, εάν είναι απαραίτητο, ορισμένες άλλες μελέτες, η φύση των οποίων καθορίζεται από ιατρικά δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί για τον ασθενή).

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση ειδικών συμπαγών συσκευών σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του συνήθους τρόπου ζωής του ασθενούς. Αυτή η μελέτη δεν είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις - κυρίως, εάν η αρτηριακή πίεση που μετριέται μετά το ραντεβού του γιατρού διαφέρει σημαντικά από τη μετρημένη στο σπίτι, εάν είναι απαραίτητο, για την αξιολόγηση της νυχτερινής αρτηριακής πίεσης, εάν υποψιάζεστε επεισόδια υπότασης, μερικές φορές για να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Έτσι, ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υψηλή αρτηριακή πίεση χρησιμοποιούνται σε όλες τις περιπτώσεις, είναι πιο επιλεκτικές στη χρήση άλλων μεθόδων, ανάλογα με τα δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί για τον ασθενή, για να ελέγξουν τις παραδοχές που έχει προκύψει γιατρός κατά την προκαταρκτική εξέταση..

Θεραπεία υπέρτασης

Όσον αφορά τα μέτρα για τα μη ναρκωτικά που στοχεύουν στη θεραπεία της υπέρτασης, έχουν συγκεντρωθεί τα πιο πειστικά στοιχεία σχετικά με τον θετικό ρόλο της μείωσης της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού, της μείωσης και της διατήρησης του σωματικού βάρους σε αυτό το επίπεδο, της τακτικής σωματικής άσκησης (άσκηση), όχι μόνο μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ, καθώς και αύξηση του περιεχομένου των λαχανικών και των φρούτων στη διατροφή. Μόνο όλα αυτά τα μέτρα είναι αποτελεσματικά ως μέρος των μακροπρόθεσμων αλλαγών στον ανθυγιεινό τρόπο ζωής που οδήγησε στην ανάπτυξη της υπέρτασης. Για παράδειγμα, μια μείωση του σωματικού βάρους κατά 5 kg οδήγησε σε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά μέσο όρο 4,4 / 3,6 mm Hg. Τέχνη. [9] - φαίνεται να είναι λίγο, αλλά σε συνδυασμό με τα άλλα μέτρα που αναφέρονται παραπάνω για τη βελτίωση του τρόπου ζωής, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι πολύ σημαντικό.

Η βελτίωση του τρόπου ζωής δικαιολογείται για όλους σχεδόν τους ασθενείς με ουσιαστική υπέρταση, αλλά ενδείκνυται η θεραπεία με φάρμακα, αν και όχι πάντα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν ασθενείς με αύξηση της αρτηριακής πίεσης 2 και 3 βαθμών, καθώς και με υπέρταση οποιουδήποτε βαθμού με υψηλό υπολογιζόμενο καρδιαγγειακό κίνδυνο, απαιτείται συνταγογράφηση φαρμακευτικής αγωγής (το μακροπρόθεσμο όφελος έχει αποδειχθεί σε πολλές κλινικές μελέτες), τότε με υπέρταση 1 βαθμού με χαμηλό και μέσο όρο υπολογισμένο καρδιαγγειακός κίνδυνος το όφελος αυτής της θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί οριστικά σε σοβαρές κλινικές δοκιμές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πιθανά οφέλη της συνταγογράφησης φαρμακευτικής αγωγής αξιολογούνται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς. Εάν, παρά τη βελτίωση του τρόπου ζωής, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτούς τους ασθενείς επιμένει για αρκετούς μήνες με επανειλημμένες επισκέψεις στο γιατρό, είναι απαραίτητο να επανεκτιμηθεί η ανάγκη χρήσης ναρκωτικών. Επιπλέον, το μέγεθος του υπολογιζόμενου κινδύνου εξαρτάται συχνά από την πληρότητα της εξέτασης του ασθενούς και μπορεί να αποδειχθεί πολύ υψηλότερο από ό, τι φαινόταν στην αρχή. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις θεραπείας υπέρτασης, ο στόχος είναι η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Αυτό δεν σημαίνει ότι θα είναι κάτω από αυτές τις τιμές στο 100% των μετρήσεων, αλλά όσο λιγότερο συχνά η αρτηριακή πίεση όταν μετριέται υπό τυπικές συνθήκες (περιγράφεται στην ενότητα Διαγνωστικά) θα υπερβεί αυτό το όριο, τόσο το καλύτερο. Χάρη σε μια τέτοια θεραπεία, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών μειώνεται σημαντικά και οι υπερτασικές κρίσεις, εάν συμβούν, είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό, τι χωρίς θεραπεία. Χάρη στα σύγχρονα φάρμακα, αυτές οι αρνητικές διεργασίες που, στην υπέρταση, καταστρέφουν αναπόφευκτα και λανθασμένα τα εσωτερικά όργανα με την πάροδο του χρόνου (κυρίως την καρδιά, τον εγκέφαλο και τα νεφρά), αυτές οι διαδικασίες επιβραδύνουν ή σταματούν, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν ακόμη και να αντιστραφούν.

Από τα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης, 5 κατηγορίες φαρμάκων είναι οι κύριες [9]:

  • διουρητικά (διουρητικά);
  • ανταγωνιστές ασβεστίου
  • αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτασίνης (τα ονόματα τελειώνουν σε -pril).
  • ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (τα ονόματα τελειώνουν σε -σαρτάνη).
  • βήτα-αποκλειστές.

Πρόσφατα, τονίστηκε ιδιαίτερα ο ρόλος των πρώτων τεσσάρων κατηγοριών φαρμάκων στη θεραπεία της υπέρτασης. Οι β-αποκλειστές χρησιμοποιούνται επίσης, αλλά κυρίως όταν οι ταυτόχρονες ασθένειες απαιτούν τη χρήση τους - σε αυτές τις περιπτώσεις, οι β-αποκλειστές εξυπηρετούν διπλό σκοπό.

Σήμερα, προτιμάται συνδυασμός φαρμάκων, καθώς η θεραπεία με οποιοδήποτε από αυτά σπάνια οδηγεί στην επίτευξη του επιθυμητού επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν επίσης σταθεροί συνδυασμοί φαρμάκων που καθιστούν τη θεραπεία πιο βολική, καθώς ο ασθενής παίρνει μόνο ένα δισκίο αντί για δύο ή ακόμα και τρία. Η επιλογή των απαραίτητων κατηγοριών φαρμάκων για έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και οι δόσεις και η συχνότητα χορήγησής τους, πραγματοποιείται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα σχετικά με τον ασθενή όπως το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, τις ταυτόχρονες ασθένειες κ.λπ..

Λόγω της πολύπλευρης θετικής επίδρασης των σύγχρονων φαρμάκων, η θεραπεία της υπέρτασης συνεπάγεται όχι μόνο μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και προστασία των εσωτερικών οργάνων από τις αρνητικές επιπτώσεις αυτών των διαδικασιών που συνοδεύουν την υψηλή αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, δεδομένου ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, μπορεί να είναι απαραίτητο να διορθωθούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα (που οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο) κ.λπ. Το κάπνισμα, ανεξάρτητα από το πόσο ήσυχο μπορεί να ακούγεται, μπορεί να μειώσει σημαντικά τους κινδύνους εγκεφαλικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδίου στην υπέρταση, επιβραδύνοντας την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγεία. Έτσι, η θεραπεία της υπέρτασης συνεπάγεται την επιρροή της νόσου με πολλούς τρόπους και η επίτευξη φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης είναι μόνο μία από αυτές..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η συνολική πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από το γεγονός της υψηλής αρτηριακής πίεσης όσο από τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, τον βαθμό σοβαρότητάς τους και τη διάρκεια των αρνητικών επιπτώσεων..

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι:

  1. κάπνισμα;
  2. αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα
  3. υψηλή πίεση του αίματος;
  4. ευσαρκία;
  5. καθιστική ζωή;
  6. ηλικία (με κάθε δεκαετία μετά την ηλικία των 40 ετών, ο κίνδυνος αυξάνεται).
  7. άνδρες και άλλοι.

Σε αυτήν την περίπτωση, όχι μόνο η ένταση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου είναι σημαντική (για παράδειγμα, το κάπνισμα 20 τσιγάρων ανά ημέρα είναι αναμφίβολα χειρότερο από τα 5 τσιγάρα, αν και τα δύο σχετίζονται με επιδεινούμενη πρόγνωση), αλλά και τη διάρκεια της έκθεσής τους. Για άτομα που δεν έχουν ακόμη εμφανείς καρδιαγγειακές παθήσεις, εκτός από την υπέρταση, η πρόγνωση μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας ειδικούς ηλεκτρονικούς υπολογιστές, ένας από τους οποίους λαμβάνει υπόψη το φύλο, την ηλικία, τη χοληστερόλη του αίματος, την αρτηριακή πίεση και το κάπνισμα. Ο ηλεκτρονικός υπολογιστής SCORE είναι κατάλληλος για την εκτίμηση του κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα τα επόμενα 10 χρόνια από την ημερομηνία αξιολόγησης κινδύνου. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος που λαμβάνεται στις περισσότερες περιπτώσεις, χαμηλός σε απόλυτους αριθμούς, μπορεί να προκαλέσει μια παραπλανητική εντύπωση, δεδομένου ότι Η αριθμομηχανή σας επιτρέπει να υπολογίσετε ακριβώς τον κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου. Ο κίνδυνος μη θανατηφόρων επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, άσκηση στηθάγχης κ.λπ.) είναι αρκετές φορές υψηλότερος. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο σε σύγκριση με τον υπολογισμό χρησιμοποιώντας μια αριθμομηχανή: για τους άνδρες είναι 3 φορές και για τις γυναίκες - ακόμη και 5 φορές.

Όσον αφορά την πρόληψη της υπέρτασης, μπορούμε να πούμε ότι, δεδομένου ότι είναι γνωστοί οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της (αδράνεια, υπερβολικό βάρος, χρόνιο στρες, τακτική έλλειψη ύπνου, κατάχρηση αλκοόλ, αυξημένη κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και άλλα), τότε όλες οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μειώνουν τον αντίκτυπο αυτών των παραγόντων, και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης. Ωστόσο, είναι σχεδόν αδύνατο να μειωθεί πλήρως αυτός ο κίνδυνος στο μηδέν - υπάρχουν παράγοντες που δεν εξαρτώνται καθόλου ή δεν εξαρτώνται ελάχιστα: γενετικά χαρακτηριστικά, φύλο, ηλικία, κοινωνικό περιβάλλον και ορισμένοι άλλοι. Το πρόβλημα είναι ότι οι άνθρωποι αρχίζουν να σκέφτονται για την πρόληψη της υπέρτασης κυρίως όταν είναι ήδη ανθυγιεινά και η αρτηριακή πίεση έχει ήδη αυξηθεί σε έναν βαθμό ή άλλο. Και αυτό δεν είναι τόσο θέμα πρόληψης όσο και θεραπείας..

Αρτηριακή υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση (πάνω από 140/90 mm Hg), η οποία έχει καταγραφεί επανειλημμένα. Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης γίνεται με την προϋπόθεση ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση (BP) καταγράφεται στον ασθενή τουλάχιστον τρεις μετρήσεις που λαμβάνονται στο πλαίσιο ενός ήρεμου περιβάλλοντος και σε διαφορετικούς χρόνους, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έλαβε φάρμακα που θα μπορούσαν να αυξήσουν ή να μειώσουν.

Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται σε περίπου 30% των μεσήλικων και ηλικιωμένων ατόμων, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε εφήβους. Το μέσο ποσοστό επίπτωσης για άνδρες και γυναίκες είναι σχεδόν το ίδιο. Μεταξύ όλων των μορφών της νόσου, η μέτρια και ήπια αντιπροσωπεύει το 80%.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, του εγκεφαλικού επεισοδίου), που μπορεί να προκαλέσει μόνιμη αναπηρία, καθώς και θάνατο.

Η μακροχρόνια ή κακοήθης αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε σημαντική βλάβη στις αρτηρίες των οργάνων-στόχων (μάτια, καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος) και αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος τους.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης ανήκει σε παραβιάσεις της ρυθμιστικής λειτουργίας των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες ελέγχουν τις λειτουργίες όλων των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα που συχνά είναι υπερβολικά καταπονημένοι ψυχικά και σωματικά, υπόκεινται σε έντονα νευρικά σοκ. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης είναι επίσης επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (θόρυβος, δόνηση, νυχτερινές βάρδιες).

Άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης:

  1. Ένα οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται αρκετές φορές σε άτομα που έχουν δύο ή περισσότερους συγγενείς αίματος που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση.
  2. Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων τόσο στον ίδιο τον ασθενή όσο και στην άμεση οικογένειά του.
  3. Σακχαρώδης διαβήτης σε ασθενή ή στους γονείς του.
  4. Νεφρική Νόσος.
  5. Ευσαρκία.
  6. Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.
  7. Κατάχρηση αλατιού. Η κατανάλωση περισσότερων από 5,0 g επιτραπέζιου αλατιού ανά ημέρα συνοδεύεται από κατακράτηση υγρών στο σώμα και σπασμό αρτηρίων.
  8. Καθιστική ζωή.

Στην κλιμακτηριακή περίοδο στις γυναίκες, στο πλαίσιο της ορμονικής ανισορροπίας, επιδεινώνονται οι νευρικές και συναισθηματικές αντιδράσεις, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου στο 60% των γυναικών, η ασθένεια εμφανίζεται ακριβώς με την έναρξη της εμμηνόπαυσης..

Ο ηλικιακός παράγοντας επηρεάζει τον κίνδυνο αρτηριακής υπέρτασης στους άνδρες. Πριν από την ηλικία των 30, η ασθένεια αναπτύσσεται στο 9% των ανδρών και μετά από 65 χρόνια, σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο πάσχει από αυτήν. Έως 40 ετών, η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες. Στην ηλικιωμένη ομάδα, η συχνότητα στις γυναίκες αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από σαράντα χρόνια στο σώμα των γυναικών ξεκινούν ορμονικές αλλαγές, που σχετίζονται με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, καθώς και το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των μεσήλικων και ηλικιωμένων ανδρών από επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης..

Ο παθολογικός μηχανισμός της ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης βασίζεται σε αύξηση της αντίστασης των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων και σε αύξηση της καρδιακής απόδοσης. Υπό την επίδραση ενός παράγοντα άγχους, διαταράσσεται η ρύθμιση των μυελών oblongata και του υποθαλάμου του τόνου των περιφερειακών αγγείων. Αυτό οδηγεί σε σπασμό αρτηρίων, την ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακών και δυσκινητικών συνδρόμων..

Ο σπασμός των αρτηρίων αυξάνει την έκκριση ορμονών της ομάδας ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Η αλδοστερόνη εμπλέκεται άμεσα στον μεταβολισμό των ορυκτών, συμβάλλει στην κατακράτηση ιόντων νατρίου και νερού στο σώμα του ασθενούς. Αυτό, με τη σειρά του, προάγει την αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, ο ασθενής εμφανίζει αύξηση του ιξώδους του αίματος. Ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός ροής του αίματος μειώνεται και οι μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς επιδεινώνονται..

Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων πυκνώνουν, γεγονός που περιορίζει τον αυλό τους και αυξάνει το επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης. Σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή υπέρταση γίνεται μη αναστρέψιμη..

Η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας και εμποτισμού στο πλάσμα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την ανάπτυξη της αρτηριοσκλήρωσης και της ελαστοφιβρίωσης, προκαλώντας δευτερογενείς αλλαγές σε διάφορα όργανα και ιστούς. Κλινικά εκδηλώνεται από πρωτοπαθή νεφραγγιοσκλήρωση, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, σκληρωτικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Μορφές της νόσου

Η βασική και συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση διακρίνεται ανάλογα με την αιτία..

Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται σε περίπου 30% των μεσήλικων και ηλικιωμένων ατόμων, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε εφήβους.

Η βασική (πρωτογενής) υπέρταση εμφανίζεται σε περίπου 80% των περιπτώσεων. Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου δεν μπορεί να αποδειχθεί..

Η συμπτωματική (δευτερογενής) υπέρταση εμφανίζεται λόγω βλάβης σε όργανα ή συστήματα που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Τις περισσότερες φορές, η δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

  • νεφρική νόσος (οξεία και χρόνια πυελο- και σπειραματονεφρίτιδα, αποφρακτική νεφροπάθεια, πολυκυστική νεφρική νόσος, νόσος του νεφρικού συνδετικού ιστού, διαβητική νεφροπάθεια, υδρονέφρωση, συγγενής νεφρική υποπλασία, όγκοι που εκκρίνουν ρενίνη, σύνδρομο Liddle).
  • ανεξέλεγκτη μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντισυλληπτικά από το στόμα, γλυκοκορτικοειδή, αντικαταθλιπτικά, συμπαθομιμητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παρασκευάσματα λιθίου, σκευάσματα εργοστασίου, κοκαΐνη, ερυθροποιητίνη, κυκλοσπορίνη).
  • ενδοκρινικές παθήσεις (ακρομεγαλία, σύνδρομο Itsenko-Cushing, αλδοστερονισμός, συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων, υπερ- και υποθυρεοειδισμός, υπερασβεστιαιμία, φαιοχρωμοκύτωμα).
  • αγγειακές παθήσεις (στένωση της νεφρικής αρτηρίας, συνάρτηση της αορτής και των κύριων κλάδων της)
  • επιπλοκές της εγκυμοσύνης
  • νευρολογικές παθήσεις (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, όγκοι του εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα, αναπνευστική οξέωση, άπνοια ύπνου, οξεία πορφυρία, δηλητηρίαση από μόλυβδο).
  • χειρουργικές επιπλοκές.

Στάδια αρτηριακής υπέρτασης

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός αρτηριακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να καθοριστούν φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης. Σε άτομα άνω των 18 ετών, η πίεση θεωρείται φυσιολογική εάν δεν υπερβαίνει τα 130/85 mm Hg. st.. Πίεση 135-140 / 85-90 - όριο μεταξύ νόρμου και παθολογίας.

Σύμφωνα με το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αρτηριακής υπέρτασης:

  1. Φως (140-160 / 90-100 mm Hg) - η πίεση αυξάνεται υπό την επίδραση του στρες και της σωματικής άσκησης, μετά την οποία επιστρέφει αργά στις κανονικές τιμές.
  2. Μέτρια (160-180 / 100-110 mm Hg) - Η BP κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Δεν παρατηρούνται σημεία βλάβης στα εσωτερικά όργανα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι υπερτασικές κρίσεις είναι σπάνιες και ήπιες.
  3. Σοβαρή (180–210 / 110–120 mm Hg). Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από υπερτασικές κρίσεις. Η ιατρική εξέταση αποκαλύπτει παροδική εγκεφαλική ισχαιμία, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αυξημένη κρεατινίνη στον ορό, μικρολευκωματινουρία, στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.
  4. Εξαιρετικά σοβαρή (πάνω από 210/120 mm Hg). Οι υπερτασικές κρίσεις εμφανίζονται συχνά και είναι δύσκολες. Αναπτύσσεται σοβαρή βλάβη των ιστών, που οδηγεί σε δυσλειτουργία οργάνων (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφραγγειοσκλήρωση, ανατομή ανευρύσματος των αιμοφόρων αγγείων, οίδημα και αιμορραγίες του οπτικού νεύρου, εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση, καρδιακή αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια).

Κατά τη διάρκεια της πορείας, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη. Η κακοήθης μορφή χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων, την προσθήκη σοβαρών επιπλοκών από τα καρδιαγγειακά και νευρικά συστήματα.

Συμπτώματα

Η κλινική πορεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι ποικίλη και καθορίζεται όχι μόνο από το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά και από το ποια όργανα-στόχους εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία..

Για το αρχικό στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος είναι χαρακτηριστικές:

  • παροδικοί πονοκέφαλοι, που εντοπίζονται συχνότερα στην ινιακή περιοχή.
  • ζάλη;
  • αίσθημα παλμών αιμοφόρων αγγείων στο κεφάλι.
  • θόρυβος στα αυτιά
  • διαταραχή ύπνου;
  • ναυτία;
  • αίσθημα παλμών;
  • κόπωση, λήθαργος, αίσθημα αδυναμίας.

Με την περαιτέρω πρόοδο της νόσου, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, προστίθεται δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (σκαλοπάτια, τρέξιμο ή γρήγορο περπάτημα).

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 150-160 / 90-100 mm Hg. Τέχνη. εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημεία:

  • θαμπό πόνο στην περιοχή της καρδιάς
  • μούδιασμα των δακτύλων
  • μυϊκός τρόμος που μοιάζει με ρίγη.
  • ερυθρότητα του προσώπου
  • υπερβολικός ιδρώτας.

Εάν η αρτηριακή υπέρταση συνοδεύεται από κατακράτηση υγρών στο σώμα, τότε τα πρηξίματα των βλεφάρων και του προσώπου, πρήξιμο των δακτύλων προστίθενται στα αναφερόμενα συμπτώματα.

Στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, οι ασθενείς εμφανίζουν σπασμό των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, ο οποίος συνοδεύεται από επιδείνωση της όρασης, την εμφάνιση κηλίδων με τη μορφή αστραπής, πετά μπροστά στα μάτια. Με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα την τύφλωση..

Διαγνωστικά

Το πρόγραμμα εξέτασης για αρτηριακή υπέρταση στοχεύει στους ακόλουθους στόχους:

  1. Επιβεβαιώστε την παρουσία σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης.
  2. Προσδιορίστε πιθανή βλάβη στα όργανα-στόχους (νεφρά, καρδιά, εγκέφαλο, όργανο όρασης), αξιολογήστε το βαθμό τους.
  3. Προσδιορίστε το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης.
  4. Αξιολογήστε την πιθανότητα επιπλοκών.

Συλλέγοντας την ανάμνηση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αποσαφήνιση των ακόλουθων ερωτήσεων:

  • η παρουσία παραγόντων κινδύνου ·
  • το επίπεδο αυξημένης αρτηριακής πίεσης ·
  • τη διάρκεια της νόσου ·
  • τη συχνότητα εμφάνισης υπερτασικών κρίσεων ·
  • την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Εάν υπάρχει υποψία αρτηριακής υπέρτασης, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται με την πάροδο του χρόνου με την υποχρεωτική τήρηση των ακόλουθων παθήσεων:

  • η μέτρηση πραγματοποιείται σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα, δίνοντας στον ασθενή 10-15 λεπτά για προσαρμογή.
  • μια ώρα πριν από την επερχόμενη μέτρηση, συνιστάται στον ασθενή να μην καπνίζει, να μην πίνει δυνατό τσάι ή καφέ, να μην τρώει, να μην ενσταλάζει σταγόνες στα μάτια και τη μύτη, που περιλαμβάνουν συμπαθομιμητικά.
  • κατά τη μέτρηση, το χέρι του ασθενούς πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά.
  • Το κάτω άκρο της μανσέτας πρέπει να είναι 2,5–3 cm πάνω από το κυβικό φώσα.

Κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός μετρά δύο φορές την αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια. Περιμένετε 1-2 λεπτά πριν από τη νέα μέτρηση. Εάν υπάρχει ασυμμετρία πίεσης άνω των 5 mm Hg. Art., Τότε όλες οι περαιτέρω μετρήσεις πραγματοποιούνται στο χέρι με υψηλούς ρυθμούς. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ασυμμετρία, πρέπει να γίνονται μετρήσεις στο αριστερό χέρι για δεξιόχειρες και στο δεξί για αριστερούς..

Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης γίνεται με την προϋπόθεση ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση (BP) καταγράφεται στον ασθενή τουλάχιστον τρεις μετρήσεις που λαμβάνονται στο πλαίσιο ενός ήρεμου περιβάλλοντος και σε διαφορετικούς χρόνους.

Οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση πρέπει να μάθουν να μετρούν από μόνα τους την αρτηριακή πίεση, κάτι που επιτρέπει καλύτερο έλεγχο της πορείας της νόσου.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά για την αρτηριακή υπέρταση περιλαμβάνουν:

Με την αρτηριακή υπέρταση, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη 12 μολύβδου. Τα ληφθέντα δεδομένα, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνονται με τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας.

Οι ασθενείς με καθιερωμένη αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν οφθαλμίατρο, με υποχρεωτική εξέταση fundus..

Για να αξιολογήσετε τη βλάβη των οργάνων-στόχων, εκτελέστε:

  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
  • υπολογιστική τομογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων?
  • αορτογραφία;
  • ουρογραφία αποβολής
  • ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Θεραπεία υπέρτασης

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στην ομαλοποίηση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, αλλά και στη διόρθωση υπαρχουσών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων. Η νόσος είναι χρόνιας φύσης και αν και η πλήρης ανάρρωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατη, η σωστά επιλεγμένη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης αποτρέπει την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, μειώνει τον κίνδυνο υπερτασικών κρίσεων και σοβαρών επιπλοκών.

Με αρτηριακή υπέρταση, συνιστάται:

  • τήρηση μιας διατροφής με περιορισμό επιτραπέζιου αλατιού και υψηλή περιεκτικότητα σε μαγνήσιο και κάλιο.
  • άρνηση χρήσης αλκοολούχων ποτών και καπνίσματος ·
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους
  • αύξηση του επιπέδου σωματικής άσκησης (περπάτημα, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, κολύμβηση).

Η φαρμακευτική αγωγή της αρτηριακής υπέρτασης συνταγογραφείται από καρδιολόγο, απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα και περιοδική διόρθωση. Εκτός από τα αντιυπερτασικά φάρμακα, σύμφωνα με ενδείξεις, διουρητικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, β-αποκλειστές, υπογλυκαιμικοί και υπολιπιδαιμικοί παράγοντες, ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα..

Οι κύριοι δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης είναι:

  • μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο καλά ανεκτό από τον ασθενή.
  • καμία εξέλιξη της βλάβης των οργάνων-στόχων.
  • πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς ή να προκαλέσει θάνατο.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η παρατεταμένη ή κακοήθης αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε σημαντική βλάβη στις αρτηρίες των οργάνων-στόχων (μάτια, καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος) και αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλεί την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος, ισχαιμικού ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, ανατομής του αορτικού ανευρύσματος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου στο 60% των γυναικών, η ασθένεια εμφανίζεται με την έναρξη της εμμηνόπαυσης..

Η αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα της σοβαρής πορείας, συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης (επεισόδια ξαφνικής απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης). Η ανάπτυξη μιας κρίσης προκαλείται από το ψυχικό στρες, μια αλλαγή στις μετεωρολογικές συνθήκες και τη σωματική κόπωση. Κλινικά, μια υπερτασική κρίση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • ζάλη;
  • έντονο πονοκέφαλο
  • αυξημένος καρδιακός παλμός
  • ζεσταίνομαι;
  • ναυτία, έμετος, που μπορεί να επαναληφθεί.
  • διαταραχές της όρασης (αναβοσβήνει "μύγες" μπροστά στα μάτια, απώλεια οπτικών πεδίων, σκοτεινιάζει στα μάτια κ.λπ.).
  • καρδιαλγία.

Στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, εμφανίζονται διαταραχές της συνείδησης. Οι ασθενείς μπορούν να αποπροσανατολιστούν σε χρόνο και χώρο, να φοβούνται, να ταραχούν ή, αντιστρόφως, να ανασταλούν. Σε μια σοβαρή πορεία της κρίσης, η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει.

Η υπερτασική κρίση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο), έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της αρτηριακής υπέρτασης καθορίζεται από τη φύση της πορείας (κακοήθη ή καλοήθης) και το στάδιο της νόσου. Παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση είναι:

  • ταχεία εξέλιξη σημείων βλάβης στα όργανα-στόχους.
  • III και IV στάδια αρτηριακής υπέρτασης.
  • σοβαρή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.

Μια εξαιρετικά δυσμενής πορεία αρτηριακής υπέρτασης παρατηρείται στους νέους. Έχουν υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, αιφνίδιο θάνατο..

Με μια πρώιμη έναρξη της θεραπείας για αρτηριακή υπέρταση και υπό την επιφύλαξη της προσεκτικής τήρησης από τον ασθενή όλων των συστάσεων του θεράποντος ιατρού, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών και μερικές φορές να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση..

Πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης

Η πρωτογενής πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου και περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • απόρριψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοολούχων ποτών)
  • ψυχολογική ανακούφιση
  • σωστή ισορροπημένη διατροφή με περιορισμό λιπών και επιτραπέζιο αλάτι.
  • τακτική μέτρια φυσική δραστηριότητα
  • μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα?
  • αποφυγή κατάχρησης ποτών πλούσιων σε καφεΐνη (καφές, κόλα, τσάι, τονωτικά).

Με την ήδη ανεπτυγμένη αρτηριακή υπέρταση, η πρόληψη στοχεύει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Αυτή η προφύλαξη ονομάζεται δευτερογενής πρόληψη και περιλαμβάνει τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συνταγές του γιατρού τόσο για φαρμακευτική θεραπεία όσο και για τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, καθώς και τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης..

Τι είδους ασθένεια είναι η υπέρταση; Οι αιτίες της ανάπτυξης, τα συμπτώματα και η θεραπεία της

Για να τονίσω τη σημασία του θέματος της υπέρτασης, θα αναφέρω στατιστικά στοιχεία από το ενημερωτικό δελτίο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), το οποίο λέει ότι το εγκεφαλικό επεισόδιο και η στεφανιαία νόσος (καρδιακή προσβολή ως μία από τις μορφές της) διεκδικούν τις περισσότερες ανθρώπινες ζωές. Η καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν οι κύριες αιτίες θανάτου στον κόσμο τα τελευταία 15 χρόνια. Και πού είναι η υπέρταση?

Το γεγονός είναι ότι σε περίπου 60% των περιπτώσεων, η υπέρταση είναι η αιτία αυτών των θανατηφόρων ασθενειών. Ωστόσο, μετά από προσεκτικότερη εξέταση, γίνεται σαφές ότι είναι δυνατόν να ζήσουμε εντελώς ήρεμα με υπέρταση, αποφεύγοντας εκδηλώσεις αρνητικών συνεπειών. Επιπλέον, στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορεί να προληφθεί η περαιτέρω ανάπτυξή της.

Γνωρίστε λοιπόν, η υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση (ασθένεια) του καρδιαγγειακού συστήματος, στην οποία τα αιμοφόρα αγγεία αντιμετωπίζουν αυξημένη πίεση. Ας ξεκινήσουμε με τα συμπτώματα, καθώς αυτό είναι ενδιαφέρον και πολύ σημαντικό..

Συμπτώματα υπέρτασης

Μην ψάχνετε για εξωτερικά σημάδια της νόσου (συμπτώματα) της υπέρτασης. Το κύριο πρόβλημα είναι ότι είναι ασυμπτωματικό! Οι υπερτασικοί ασθενείς μπορεί να αντιταχθούν: «Το κεφάλι μου πονάει, είναι ζάλη. Σκοτεινά σημεία μπροστά στα μάτια, το πίσω μέρος του κεφαλιού χωρίζεται. Και γενικά, ψέματα - πεθαίνω! " Το γεγονός είναι ότι τα περιγραφόμενα συμπτώματα ονομάζονται μη ειδικά, δηλαδή είναι κατάλληλα για πολλές ασθένειες. Και σίγουρα δεν αξίζει τον προσδιορισμό της υπέρτασης από αυτούς.

Κατά κανόνα, τα άτομα με αρτηριακή υπέρταση είναι υπέρβαρα, ανενεργά, τρώνε άσχημα και είναι περίπου 50 ετών. Με ένα τέτοιο σετ, ένα άτομο και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση (αρτηριακή πίεση) μπορεί να αντιμετωπίσει πόνο από διάφορους εντοπισμούς, αδιαθεσία και ζάλη.

Όσον αφορά τη δευτερογενή, συμπτωματική υπέρταση, εδώ η ήδη αυξημένη αρτηριακή πίεση γίνεται σύμπτωμα άλλων ασθενειών, για παράδειγμα, προβλήματα με τα νεφρά, το ενδοκρινικό σύστημα, την καρδιά ή άλλο όργανο.

Η ασυμπτωματικότητα είναι ο κύριος κίνδυνος που προκαλείται από την υπέρταση. Μπορούμε να ζήσουμε και να μην υποψιαζόμαστε ότι υπάρχει υψηλή πίεση στις αρτηρίες μας, η οποία εν τω μεταξύ «φθείρει» τα αγγεία μας, υπονομεύοντας την υγεία μας. Γι 'αυτό είναι απαραίτητο να μετράται τακτικά η αρτηριακή πίεση, τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες..

Πώς να μετρήσετε την πίεση

Η κύρια εκδήλωση της υπέρτασης είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μέτρηση της αρτηριακής σας πίεσης δεν είναι καθόλου δύσκολη. Τώρα σε πώληση είναι μια πολύ μεγάλη ποικιλία φορητών μόνιτορ αρτηριακής πίεσης από διαφορετικούς κατασκευαστές σε προσιτές τιμές.

Είναι πιθανό οι φίλοι ή οι συγγενείς σας να έχουν ήδη μια τέτοια συσκευή. Σύμφωνα με την έκθεση του ΠΟΥ, κάθε τρίτος ενήλικας στον κόσμο πάσχει από υπέρταση. Έτσι στο άμεσο περιβάλλον σίγουρα δεν θα είναι δύσκολο να βρεις κάποιον που έχει τοόμετρο. Είναι πολύ χρήσιμο να επισκέπτεστε, να μιλάτε και να μετράτε ταυτόχρονα την πίεση.

Τι θα δείξει η μέτρηση της πίεσης; Δύο δείκτες: ανώτερες (συστολικές) και χαμηλότερες (διαστολικές) πιέσεις, εκφρασμένες σε χιλιοστά υδραργύρου και χαρακτηριστικές των στιγμών συστολής και χαλάρωσης του καρδιακού μυός. Και τι πρέπει να είναι?

ΔείκτεςΤαξινόμηση
έως 119/79Κανόνας
120/89 - 139/89Προ-υπέρταση
> 140/90Υπέρταση
140/90 - 159/99Βαθμός υπέρτασης Ι
160/100 -179/109Υπέρταση ΙΙ βαθμός
180/110Υπέρταση III βαθμός

Είναι καλό εάν έχετε φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αυτός είναι ήδη ένας λόγος να πάει στο γιατρό. Τώρα, όλοι όσοι έχουν υποψίες υπέρτασης στέλνονται για 24ωρη παρακολούθηση, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας γίνεται μια τελική διάγνωση..

Προ-υπέρταση

Είναι καλό εάν το άτομο πιάστηκε με προ υπέρταση (120 / 80-139 / 89). Οι κίνδυνοι σοβαρών συνεπειών αρχίζουν να αυξάνονται ήδη σε αυτό το στάδιο. Και είναι ανόητο, χωρίς να κάνουμε τίποτα, να περιμένουμε την πρόωρη προσέγγιση του θανάτου. Με την προ υπέρταση, τα φάρμακα δεν χρειάζονται ακόμη. Θα κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, αρκεί να ακολουθήσουμε τις βασικές αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής. ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΤΕ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ, μάθετε πώς να χάσετε βάρος (και τελικά να το κάνετε), να κινηθείτε περισσότερο. Θυμηθείτε: πρόκειται για παράταση της ζωής!

Υπέρταση - τι είναι?

Φαίνεται ότι η υπέρταση, η υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά τελικά, πολλοί συχνά δεν έχουν πόνο. Ζήστε και χαρείτε! Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υπέρταση είναι μέρος της «ομάδας σιωπηλών δολοφόνων». Για πολλά χρόνια δεν υπάρχει πόνος, και στη συνέχεια συμβαίνει καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, και μερικοί από εμάς συμπληρώνουν τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ.

Με την υπέρταση, ολόκληρο το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων υποφέρει, αλλά πρώτα απ 'όλα, όργανα που απαιτούν μέγιστη παροχή αίματος χάνουν την υγεία και τη λειτουργικότητά τους..

Μια καρδιά. Με την πάροδο του χρόνου, η αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη στηθάγχης και καρδιακών προσβολών. Το ίδιο ισχύει και για τα παιδιά. Στις ανεπτυγμένες χώρες, οι καρδιακές προσβολές γίνονται νεότερες. Και σήμερα, η υπέρταση εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο έφηβο..

Μάτια. Η υπέρταση είναι ιδιαίτερα επιζήμια για την όραση, καθώς πάσχει ο αμφιβληστροειδής οφθαλμός, ο οποίος χρειάζεται καλή παροχή αίματος.

Νεφρά. Η υπέρταση που δεν αντιμετωπίζεται φέρνει τους ανθρώπους σε κέντρα αιμοκάθαρσης. Με τα χρόνια, τα νεφρά στεγνώνουν, συρρικνώνονται και σταματούν να λειτουργούν..

Εγκέφαλος. Για άτομα με χαμηλό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, η υπέρταση προετοιμάζει εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα. Είτε υπάρχει απόφραξη των εγκεφαλικών αρτηριών με θρόμβο αίματος, εγκεφαλική αιμορραγία ή ρήξη ανευρύσματος, δεν έχει σημασία. Αυτό που έχει σημασία είναι πόσο εκτεταμένη είναι η ήττα. Και μετά - πόσο τυχερός. Μπορεί να συμβεί ότι πρέπει να παραλύσετε σε πάνα για χρόνια, να μάθετε ξανά να μιλάτε ή να περπατάτε. Σκεφτείτε το, λυπηθείτε την οικογένειά σας!

Αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης

Σε γενικές γραμμές, αρχικά η υψηλή αρτηριακή πίεση δημιουργείται από το σώμα για να μας βοηθήσει να είμαστε σε θέση να κάνουμε βραχυπρόθεσμη σκληρή ενεργή εργασία. Για παράδειγμα, ένας αθλητής στην αρχή: η απελευθέρωση ορμονών, ένας ξέφρενος καρδιακός παλμός, η πίεση ανέβηκε. Τώρα είναι έτοιμος να τρέξει, να κολυμπήσει, να νικήσει.

Συναισθήματα. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη πρωτοπαθούς υπέρτασης μπορεί να ονομαστεί «τεταμένη ατμόσφαιρα» ή «μη εκδηλωμένα συναισθήματα». Εάν ο αθλητής έχει κάνει τη δουλειά του, έπιασε την αναπνοή του και η πίεση επιστρέψει στο φυσιολογικό, τότε στην καθημερινή ζωή ο απλός μπορεί να μην έχει τέτοια ευκαιρία. Βρίσκεται σε συνεχή πίεση..

Ημέρα εργασίας: η ανάγκη να εκπληρωθεί το σχέδιο, σήμερα "προθεσμία", τα αφεντικά "τεντώνουν". Στο δρόμο προς ή από την εργασία, νευρώνεται σε κυκλοφοριακή συμφόρηση ή μέσα μαζικής μεταφοράς. Και στο σπίτι υπάρχουν και άλλα προβλήματα. Η πίεση δεν έχει χρόνο να επιστρέψει.

Έτσι ριζώνει η υπέρταση σε ένα άτομο. Και όλα αυτά λόγω των βαροϋποδοχέων (οι αισθητήρες πίεσης μας), οι οποίοι συνηθίζουν στην υψηλή αρτηριακή πίεση και αρχίζουν να αντιλαμβάνονται τη μείωση ως αποτυχία στο σύστημα. Στέλνουν ένα σήμα, το ενδοκρινικό σύστημα απελευθερώνει ορμόνες και η πίεση αποκαθίσταται, αλλά ήδη σε αυξημένο επίπεδο.

Υπερβολικό βάρος. Άτομα με υπέροχα δείκτη μάζας σώματος 3 φορές πιο ευαίσθητα στην υπέρταση από εκείνα με φυσιολογικό βάρος.

Το κάπνισμα. Οι ουσίες που περιέχονται στα τσιγάρα συμβάλλουν στη μηχανική βλάβη στα τοιχώματα των αρτηριών, γεγονός που μειώνει την αδυναμία τους, αυξάνοντας την πίεση. Και περαιτέρω οδηγεί σε αθηροσκλήρωση.

Φάρμακα. Μερικά φάρμακα επηρεάζουν την ανάπτυξη της υπέρτασης. Για παράδειγμα, αναλγητικά και ορισμένα αντικαταθλιπτικά.

Κληρονομικότητα. Εάν οι στενοί συγγενείς σας έχουν υπέρταση, τότε θα πρέπει να αυξηθεί η προσοχή στην υγεία τους. Υποχρεωτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες. Και δέσμευση για έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Το αλάτι είναι λευκός θάνατος

Μιλώντας για τις αιτίες της ανάπτυξης υπέρτασης, δεν μπορούμε παρά να αναφέρουμε το αλάτι ξεχωριστά. Αναγνωρίζεται ως σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της υπέρτασης. Για να είμαστε ακριβείς, οι συστάσεις του ΠΟΥ μιλούν για τη μείωση του νατρίου στη διατροφή:

Εδώ είναι η δυσκολία. Πρώτον, έως και το 90% του αλατιού μπορεί να προέρχεται από έτοιμα προϊόντα που αγοράζουμε στο κατάστημα. Και πόσο από αυτό το αλάτι σε γραμμάρια; Ποιός ξέρει. Συχνά δεν είναι δυνατόν να κατανοήσουμε τη μικρή εκτύπωση. Και γράφουν; Εάν ναι, πιστέψτε τι είναι γραμμένο?

Τα περισσότερα κορεσμένα με νάτριο τρόφιμα:

  • Όλα από το τμήμα λουκάνικων! Συσκευασμένο σε κενό ή όχι. Βραστά ή καπνιστά
  • Ψωμί
  • Πολλά παρασκευασμένα τρόφιμα και κατεψυγμένα τρόφιμα (ζυμαρικά, τηγανίτες με κρέας κ.λπ.), κονσέρβες
  • Ανθρακούχα ποτά. Εκτός από την τεράστια ποσότητα ζάχαρης, το παρασκευασμένο νερό «μαλακώνει» κορεσμένο με νάτριο
  • Όλα τα είδη ζαχαροπλαστικής
  • FAST FOOD (πίτσα, μπιφτέκια, μάρκες, πατάτες τηγανιτές κ.λπ.)
  • Πολλοί τύποι τυριών και τυριών cottage

Δεύτερον, πολλοί έχουν τη συνήθεια να βάζουν ένα πιάτο μπροστά τους και χωρίς καν να το δοκιμάσουν, πιάστε ένα αναδευτήρα αλατιού και αλάτι, αλάτι... Το αφαιρείτε από το τραπέζι!

Υπάρχει επίσης ένα θετικό σημείο. Εάν είστε λίγο πιο αυστηροί στον εαυτό σας και αρχίσετε να τηρείτε τη σύσταση για την ποσότητα αλατιού που καταναλώνετε, καθώς και να δώσετε μεγαλύτερη προσοχή σε αυτό που τρώτε, τότε η γεύση θα αρχίσει να αλλάζει αρκετά σύντομα. Τα γευστικά θα ξαναδιαμορφωθούν, και όλα τα αλμυρά θα φαίνονται υπερβολικά, και υπερβολικά πικρά και άγευστα.

Υπερτασική κρίση. Είναι στη δύναμή μας να το αποτρέψουμε

Όταν οι τιμές της αρτηριακής πίεσης υπερβαίνουν τους αριθμούς 180 / 110-120 mm Hg. Το Art., Τότε μια τέτοια κατάσταση υπέρτασης στα νοσοκομεία μας χαρακτηρίζεται ως «πορεία υπέρτασης». Στην πραγματικότητα, αυτή δεν είναι η πορεία της νόσου με κρίσεις, αλλά ο κακός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης λόγω πιθανώς κακής επιλογής θεραπείας.

Ή όταν οι γιατροί καταφέρνουν να δημιουργήσουν το σωστό θεραπευτικό σχήμα και ο ασθενής, για διάφορους λόγους, σταματά να τηρεί. Έμεινα από το φάρμακο και στο φαρμακείο αγόρασα «το ίδιο, αλλά διαφορετικό». Έφυγε για ξεκούραση, άφησε τα χάπια στο σπίτι. Ένα άλλο από τη σειρά: "Έχετε διαβάσει τις παρενέργειες του;" ή "Τι είμαι τώρα, όλη μου η ζωή με χάπια;"

Ως αποτέλεσμα της ανεξέλεγκτης αρτηριακής πίεσης, το πλάσμα του αίματος αρχίζει να «διαρρέει» μέσω του αγγειακού τοιχώματος, οδηγώντας σε πρήξιμο του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, ο αυξανόμενος πονοκέφαλος, η ναυτία, ο έμετος, όλα μπορούν να τελειώσουν με εγκεφαλικό επεισόδιο και ακόμη και θάνατο. Απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα!

Στα τέλη της δεκαετίας του '80, το All-Union Καρδιολογικό Κέντρο μίλησε για τον κίνδυνο απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Η απότομη μείωση της πίεσης οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος, λόγω της οποίας η παροχή οργάνων καθίσταται ανεπαρκής για ζωτική δραστηριότητα.

Να είστε προσεκτικοί όταν ανακουφίζετε την πίεση. Για 4-6 ώρες, η μείωση της διαστολικής πίεσης δεν είναι μικρότερη από 100 mm Hg. Τέχνη. Η υπερτασική κρίση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επαγγελματική ιατρική φροντίδα. Οι γιατροί διαθέτουν εργαλεία και αναλυτικές οδηγίες για την αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων για τον έλεγχο του επιπέδου μείωσης της BP. Περιμένοντας βοήθεια, ξαπλώστε σε ένα σκοτεινό δωμάτιο και πάρτε ένα ηρεμιστικό..

Η υπέρταση συχνά δεν είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί. Είναι σημαντικό να επιλέξετε τον σωστό συνδυασμό φαρμάκων και να τα παίρνετε σε συνεχή βάση. Αυτό θα επιτρέψει να μην φέρουμε την κατάσταση σε υπερτασική κρίση. Υπάρχει επίσης μια μη φαρμακευτική προσέγγιση στη θεραπεία. Ας δούμε πώς, τι και σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί.

Θεραπεία υπέρτασης

Γενικά, η θεραπεία της υπέρτασης για έναν γιατρό είναι ένας τρόπος πολλαπλών εργασιών για την επίλυση του προβλήματος της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν πολλά αρχικά στοιχεία: σε ποιον αντιμετωπίζουμε (φύλο, ηλικία, βάρος, τρόπος ζωής κ.λπ.), ποιο είναι το αρχικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, από πού να ξεκινήσετε (με ή χωρίς φαρμακευτική αγωγή). Και επίσης να σκεφτείτε σε ποιο επίπεδο να χαμηλώσετε, επιπλέον, είναι επιθυμητό να διατηρήσετε τη σωστή αναλογία άνω και κάτω πιέσεων.

Για να αποφευχθούν οι κίνδυνοι καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων σε υψηλή συστολική πίεση, είναι σίγουρα απαραίτητο να μειωθεί σε τιμές 140, εάν δεν υπάρχει ακόμη μεγαλύτερος κίνδυνος από παρενέργειες φαρμάκων. Επίσης, με σοβαρή και σοβαρή υπέρταση (διαστολική πίεση άνω των 105), απαιτείται φαρμακευτική αγωγή.

Ωστόσο, με μέτρια υπέρταση (διαστολική πίεση 90 - 104), η φαρμακευτική αγωγή μειώνει πολύ λιγότερο τον κίνδυνο καρδιαγγειακών ατυχημάτων. Εδώ, η θεραπεία με φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει να προηγείται μιας περιόδου ομαλοποίησης του τρόπου ζωής και της διατροφής. Χωρίς αυτό, δεν είναι πιθανή η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης!

Η σωστή διατροφή και η απώλεια βάρους για υπέρταση

Ποια είναι λοιπόν τα σημαντικά συστατικά της μη φαρμακευτικής αγωγής για την υπέρταση; Απόρριψη κακών συνηθειών! Πλήρης απόρριψη του καπνού (λέει το πακέτο - καρδιαγγειακές παθήσεις)! Πίνοντας αλκοόλ σε ποσότητα όχι περισσότερο από 150 ml ξηρού κόκκινου κρασιού την ημέρα.

Η απώλεια βάρους και η αερόβια άσκηση αναφέρονται λεπτομερώς στο άρθρο "Χάστε βάρος πιο γρήγορα!" Αυτό θα οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης από 10 σε 25 mm. rt. αγ.

Εδώ, ας μιλήσουμε για τη διατροφή. Ως αποτέλεσμα μελετών διαφόρων μοντέλων διατροφής, επιλέχθηκε μια δίαιτα που ονομάζεται δίαιτα DASH για να προσδιορίσει το καλύτερο αποτέλεσμα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μετάφραση της συντομογραφίας - διατροφικά μέτρα που σταματούν την υπέρταση. Με πολλούς τρόπους, συμπίπτει με τη μεσογειακή διατροφή. Γενικός περιορισμός θερμίδων (1500 - 1800 θερμίδες ανά ημέρα), πολλά λαχανικά και φρούτα, λιγότερα λανθασμένα λίπη, αλκοόλ και κρέας.

Το αλάτι συζητήθηκε παραπάνω στο «αιτίες υπέρτασης"Ελπίζω να συμφωνείτε - απαγορεύεται. Το ίδιο ισχύει και για τα προϊόντα γρήγορου φαγητού..

Σύμφωνα με τη δίαιτα DASH, προτιμάται τα λαχανικά και τα φρούτα - τουλάχιστον μισό κιλό την ημέρα και των δύο. Λόγω της περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες, η οποία μειώνει αξιόπιστα τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης. Τα λαχανικά και τα φρούτα είναι επίσης φυσικές πηγές καλίου, το οποίο είναι απαραίτητο για υπερτασικούς ασθενείς σε ποσότητα 5 g την ημέρα. Εκτός από την υποτασική (μείωση της αρτηριακής πίεσης) δράση, αποτρέπει επίσης την ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων.

Τα λαχανικά και τα φρούτα είναι επίσης πηγή φολικού οξέος και φλαβονοειδών. Μειώνουν την αρτηριακή πίεση και προστατεύουν από καρδιακές παθήσεις. Λόγω του περιεχομένου των φλαβονοειδών, οι υπερτασικοί ασθενείς θα επωφεληθούν από μια φέτα μαύρης σοκολάτας (τουλάχιστον 70% κακάο) την ημέρα και πολύ πράσινο τσάι. Εκτός από την υποτασική δράση, τα φλαβονοειδή μειώνουν τους κινδύνους καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου..

Τα ψάρια πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή των υπερτασικών ασθενών, καθώς περιέχει τα σωστά πολυακόρεστα λίπη. Στο εβδομαδιαίο μενού, προτιμάται ακόμη περισσότερο από τα πουλερικά. Είναι καλύτερα να αρνηθείτε το κόκκινο κρέας.

Το ασβέστιο, το οποίο αποτελεί μέρος των προϊόντων, επηρεάζει επίσης τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Και αυτό στα χάπια δεν είναι πάντα. Μια εξαιρετική πηγή ασβεστίου είναι τα γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.

Η φυτική πρωτεΐνη είναι ένα άλλο υποτασικό διατροφικό συστατικό. Βρίσκεται σε φασόλια, φασόλια και σόγια. Η διατροφή από μόνη της δεν είναι αρκετή για την καταπολέμηση της υπέρτασης, χρειάζεται ενεργό βοηθό!

Άσκηση άγχους

Αρκετά πρόσφατα, η σύσταση για υπέρταση ήταν η άρνηση της σωματικής δραστηριότητας. "Τώρα είστε υπό πίεση - πρέπει να φροντίσετε τον εαυτό σας." Μετά τη μελέτη της επίδρασης των φορτίων, αυτές οι συστάσεις άλλαξαν σε 180⁰. Τώρα η επαρκής σωματική δραστηριότητα αποτελεί αναμφισβήτητο παράγοντα στο προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου σε οποιαδήποτε ηλικία και φυσιολογική κατάσταση..

Πράγματι, κατά τη διάρκεια της άσκησης, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Αλλά η τακτική αερόβια δραστηριότητα - γρήγορο περπάτημα, ποδήλατο γυμναστικής ή κολύμβηση, οδηγεί τελικά σε μείωση της πίεσης λόγω αγγειοδιαστολής, ως αντίδραση στη σωματική δραστηριότητα.

Η ανύψωση βάρους δεν είναι τόσο αποτελεσματική στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά μπορεί να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου σχηματισμού αθηροσκληρωτικής πλάκας μέσω των ευεργετικών της επιδράσεων στην υγεία των αγγείων. Εάν στο στάδιο της προ-υπέρτασης άλλαξαν τη διατροφή τους και έγιναν σωματικά ενεργοί, τότε υπάρχει πιθανότητα η ασθένεια να μην εξελιχθεί σε υπέρταση 1,2,3 μοιρών.

Θεραπεία φαρμάκων

Εάν, ωστόσο, καταστεί δυνατή η ανάπτυξη της υπέρτασης, τότε η προσέγγιση χωρίς ναρκωτικά μπορεί να είναι ανεπαρκής και δεν υπάρχει χρόνος να περιμένουμε την εμφάνιση θετικού αποτελέσματος από τη χρήση του, τότε τα φάρμακα συνδέονται με τη θεραπεία.

Και τότε όλα εξαρτώνται από την ικανότητα του θεράποντος ιατρού και την εμπειρία του. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά φάρμακα και η επιλογή του σωστού συνδυασμού αυτών έτσι ώστε να αντισταθμίζεται η αρτηριακή πίεση, όπως λένε οι ίδιοι οι γιατροί, είναι τόσο δύσκολη όσο η κατασκευή μιας πυραμίδας από στρογγυλές πέτρες.

Στο εγγύς μέλλον, ο εμβολιασμός κατά της υπέρτασης θα συμπεριληφθεί στην κλινική πρακτική. Ένα εμβόλιο εξετάζεται επί του παρόντος που στοχεύει τις ορμόνες των νεφρών και εμποδίζει την απελευθέρωσή τους. Περιμένουμε! Στο μεταξύ, πίνουμε χάπια πίεσης και τους συνδυασμούς τους.

Ομάδες φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι οι αναστολείς διαύλου ασβεστίου, οι αναστολείς των μετατρεπτικών ενζύμων, οι β-αναστολείς, οι αναστολείς συνταγογράφησης αγγειοτενσίνης, τα διουρητικά Θα ήταν ευκολότερο για την αντίληψη να πούμε ότι σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, χωρίζονται σε τρεις μεγάλες ομάδες. Φάρμακα που δρουν στα αιμοφόρα αγγεία, το αίμα και την καρδιά.

Από πού ξεκινάτε όταν η δίαιτα και η άσκηση δεν βοηθούν; Ξεκινούν με σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο, οπότε όλοι μειώνουν την αρτηριακή πίεση με τον ίδιο σχεδόν τρόπο. Εάν, εκτός από την υπέρταση, ο ασθενής έχει άλλες ασθένειες (καρδιακή προσβολή, διαβήτης, στηθάγχη), τότε προτιμάται μια συγκεκριμένη ομάδα. Επίσης, λόγω της ατομικής δυσανεξίας, ένα φάρμακο αλλάζει σε άλλο, επιλέγοντας έτσι το κατάλληλο.

Δεδομένου ότι συχνά δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν οι επιθυμητοί δείκτες αρτηριακής πίεσης με ένα φάρμακο, κάποια στιγμή, προστίθενται φάρμακα από άλλες ομάδες. Περίπου το 65% των υπερτασικών ασθενών υποβάλλονται σε συνδυαστική θεραπεία τριών φαρμάκων.

Το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία της υπέρτασης είναι η τήρηση ιατρικών συνταγών και η ΣΥΝΕΧΙΣΗ της θεραπείας. Διαφορετικά, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης θα επιστρέψουν στις προηγούμενες τιμές τους..